I2011年4月教学查房.docVIP

2011年妇产科四月份教学查房 时间： 4月21日 地点：合肥市第一人民医院西区妇产科护士站 主持人：温 洁 主讲人：蒋茜茜 参加人员 ：温洁、方文桂 孙云 、胡正茹 、张艳、沈华翠、程淑佳、蒋茜茜、陆晓琴、郭海英、纪春雨、吴小青 内容： 温洁（主管护师）： 大家下午好！今天的教学查房，选择的是3床姜菲菲妊娠期合并羊水过少，此病例是这几个月我们科室的常见病了，通过此次的查房主要是想让大家了解下妊娠期合并羊水过少的原因、临床表现，术前及术后护理措施，掌握该类疾病的相关护理知识。下面大家来一起回顾一下妊娠期合并羊水过少的相关知识。下面请蒋茜茜给我们先汇报一下该产妇的病史。 蒋茜茜（护师）： 护士长、各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是妊娠期合并羊水 过少的病历，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、了解羊水 过少发生的原因。2、羊水过少的临床表现。3、术前及术后护理问题及 解决措施。接下来我主要从以下五个方面进行：1病史介绍；2护理查 体；3羊水过少的相关知识。4术前术后护理诊断及措施。 下面我先为大家做一下病史介绍：姜菲菲 20床，女20岁，住院号：职业：无，文化程度：大专，入院诊断：G1P0孕41+1周合 并羊水过少。因“不规则下腹痛3+小时”于4.20.2:20入院。护理体 检：测T:36.9℃,P：80次/分，R:20次/分，BP:120/70mmhg。现病史：既往 月经规则，5-6天/28天，LMP:2010.7.5.EDC:2011.4.12.孕早期无恶心、 呕吐反应，否认孕早期有病毒感染史及放射线，有害物质接触史。停经 20周自觉胎动至今。孕中晚期无阴道流血流液及下腹痛，孕晚期无头痛、 投晕、眼花、皮肤瘙痒症状。孕期共产检11次，未见明显异常，4.19 23:00出现不规则下腹痛现急诊入院。近3日无性生活史及盆浴史，自 觉胎动正常。产检：宫高36cm，腹围105cm 胎方位LOA，胎心140次/ 分，宫高不规则，胎膜未破，肛查：宫颈管长1.0 宫口未开，骨盆外 测量：髂前上棘间径250cm 髂嵴间径270cm 骶耻外径19.5cm 坐骨 结节间径9cm 估计胎儿大小3980g 辅助检查：3.28心电图示正常； 肝肾功能无明显异常，4.18B超示胎儿绕颈一周，胎儿双肾集合系统均 分离11mm ,实验室检查未见异常。入院后积极完善术前相关辅助检查， 于4月21日11：20在连续硬膜外麻醉下行子宫下端剖宫产术。术中出 血400ml术毕于12：20返回病房，立即测BP:124/83mmhg，P：92次/ 分，术后遵医嘱予抗感染、营养、促进子宫收缩等对症治疗。现生命体 征平稳，心电监护已撤除。现在康复阶段。 下面请跟随我去床边进行护理体检。 床边体检时重点强调和示范：这类产妇术后观察重点是子宫复旧及阴道流血情况 温洁（主管护师）： 刚才蒋茜茜已经向我们汇报了病史，并且在床边我们又查看了产妇，那么，下面 我们来了解一下什么是羊水过少呢，它的标准是什么？请哪位老师回答一下。 张艳（护 士）： 妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少。发生率为0.5X——5.5％。因其对围生儿预后有明显的不良影响，近年受到越来越多的重视。 蒋茜茜（护 师）： 该病的临床表现都有哪些？ 郭海英（护士）： 孕妇于胎动时感觉腹痛，检查见腹围、宫高比同期正常妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。 2.胎盘功能不良如过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病等，由于胎盘功能不良、慢性胎儿宫内缺氧、血液重新分布，肾血管收缩，胎儿尿形成减少，致羊水过少。3.胎膜早破羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊水过少。4.母体因素如孕妇脱水、血容量不足，血浆渗透压增高等，可使胎儿血浆渗透压相应增高，胎盘吸收羊水增加，同时胎儿肾小管重吸收水分增加，尿形成减少。此外孕妇应用某些药物（如吲哚美辛、利尿剂等）亦可引起羊水过少。 蒋茜茜（护 士）： 基本上都答到了，知道了原因后我在为大家补充对这类病人入院评估时1.询问孕妇是否合并妊娠期高血压疾病、过期妊娠或合并心血管疾病、慢性肾炎等以及有无胎儿宫内发育迟缓。2．询问孕妇胎动时有无不适感，评估腹部增大和体重增加情况3．评估触诊时有无液体震荡感。4．B超检查：羊水指数≤8．0作为诊断羊水过少的临界值，以≤5．0作为诊断羊水过少的绝对值。1.终止妊娠：对确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者，应立即终止妊娠。对胎儿畸形者，常采用依沙丫啶羊膜腔内注射的方法引产；而妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术；对胎儿贮备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监护下破