输液工具的选择主动静脉治疗答题.ppt

输液工具的选择 及主动静脉治疗 主要内容 ?什么是VAD？ ?VAD选择错误的危害 ?被动静脉治疗与主动静脉治疗 ?如何正确选择VAD VAD的定义 血管通路装置 ---末端位于血管内的输液器材，按导管尖端是否在中心静脉，分为外周输液器材、中心输液器材 选择VAD的标准 ?正确的输液工具意味着成功的开始 –治疗全程中最为有效的输注通路 –保证所有治疗方案的需求 –满足所有通路的要求 –最少的侵入性治疗 –保护外周静脉 –满足风险/利益的评估 阿霉素外渗 多巴胺外渗致肌肉坏死 脂肪乳外渗 高发的肿瘤疾病 ?肝癌 ?大肠癌 ?卵巢癌 ?肺癌 ?乳腺癌 ?肾，膀胱癌 ?消化道肿瘤 ?血液肿瘤 被动静脉治疗 ?完成任务、习惯性的穿刺工具使用 ?不对病人做全面、准确的评估 ?病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 被动静脉治疗的结果 ?需要重复穿刺 ?由于药物特性引发严重并发症 ?可能最终丧失外周静脉穿刺机会 ?给药有可能被延误、治疗可能中断 ?需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 ?中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成 主动静脉治疗 ? ?遵守静脉治疗护理评估流程 ?病人第一次静脉治疗前即完成评估 患者因素 ? 治疗因素 器材因素 ?最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗 主动静脉治疗的现状 主动静脉评估率很低 口头评估，无具体的实施方案 评估没有形成制度化、流程化 静脉输液渗出和外渗多见 静脉炎多见 现状分析 护理队伍本身 —静脉输液与静脉治疗的概念不清 —缺乏主动静脉治疗的理念 —对静脉治疗的发展不关心 —缺乏管理者的管理和推动 被动静脉治疗VS主动静脉治疗 如何达到输液治疗的最佳效果 怎样减少穿刺次数? 怎样减少并发症? 怎样减少病人的费用? 如何提高病人满意度? 如何减少临床护理人员的劳动强度? 合理选用器材 ?合理选用VAD需考虑的三大因素 –患者因素 ?病人偏好，治疗费用，血管情况等 –治疗因素 ?治疗时间、用药方式、药物因素等 –器材因素 ?外周/中心静脉导管 ?短期，中期，长期导管 ?单腔，多腔 治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液速度 溶液性质 --渗透压 --PH值 渗透压 ?同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度） ?液体的渗透压的单位为mOsm/l ?正常人血液的渗透压= 280 - 295 mOsm/l –化学性静脉炎的风险 ?化学性静脉炎可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和血栓 渗透压及细胞容积 渗透压—例举部分药物 药物 渗透压 ?阿霉素 280 ?5-FU 650 ?环磷酰胺 352 长春新碱 610 ?3%氯化钠 1030 ?TPN 1400 ?甘露醇 1098 ?5%碳酸氢钠 1190 ?50%葡萄糖 2526 pH ?PH反映溶液H离子浓度 – 酸性 = ↓ pH – 碱性= ↑ pH ?风险 –pH 4.1 或 8将严重破坏组织细胞 常见肿瘤化疗药物 药物 稀释药物 PH 渗透压 顺鉑 NS0.05-2mg/ml 3.5-6 -300 柔红霉素 NS100ml 4.5-6.5 -30