外科病人的血糖控制经验..docVIP

外科病人的血糖控制经验 基础知识： 胰岛素作用： 抑制餐前、夜间的肝糖产生；抑制脂肪分解、酮体产生。 剂型： 短效胰岛素：主要控制当餐饭后的血糖，起效时间1/2h，高峰1-3h； 中效胰岛素：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主， 起效2h，高峰4-12h，持续18-24h； 长效：无明显的作用高峰，主要提供基础水平的胰岛素。 大约的估计： 空腹血糖（mmol/L） 尿糖 胰岛素用量 早 中 晚 总量 8.3－11.1 ＋＋ 8 4 4－6 16－18 11.1－12.8 ＋＋＋ 8－10 6 6－8 20－24 13.8 ＋＋＋＋ 10－12 8 8－10 26－30 临床应用： 最好入院后对有糖尿病的病人监测七点血糖，也可以改成四点，毕竟外科的血糖调整只要急性期控制即可，尿糖也可反映控制情况。 外科手术前比较好又快速的控制方式是三餐前短效胰岛素，睡前中效，或早中餐前短效，晚餐前短效加中效（空腹10mmol/L以下的可以口服控制）。国外常用胰岛素泵，国内由于仪器和护理的困难应用较少。其中三餐前短效主要控制餐後2小时的血糖，睡前用一次中效胰岛素以控制夜间及早餐血糖。血糖控制：空腹在8－10mmol/L比较安全。注意身边必备小点心！ 手术当天，停用糖尿病药物（留意药物半衰期），入手术室后每1h监测血糖，控制不佳给予短效胰岛素，术中给予GIK混合液,人体糖类摄取量每日150-200g（糖尿病的病人并非不能补糖，提高糖的有效利用是关键），液体每日2000-3000ml，注意补充钾盐。 手术后病人先采用GIK调整，血糖最好保持在8-14mmol/L范围，宁略高勿低，血糖控制好才转换为糖尿病药物应用。需要营养支持的糖尿病病人脂肪乳并非绝对禁忌，注意胰岛素的补充和电解质的平衡。外科病人注意伤口。 围手术期血糖的波动重在调节（监测－用药－调节－再监测），规律是死的，人是活的。 最后：入院的较重的糖尿病病人先请内分泌科会诊，听好会诊意见（自己长见识），简单情况自己处理，不肯定的一定要请示。 常规肠道手术的术前准备： 我们通常于术前3天开始行肠道准备，方案为：1.流质饮食；2.甲硝唑片、土霉素、链霉素各0.5g，tid；3.术前1天口服硫酸镁30g导泻；4.结直肠手术的病人还常规于术前1天16：00，术晨5：00各灌肠1次；5.备皮、抗生素、麻醉药皮试。 胃肠道手术术后饮食方案： 1.禁食水阶段（术后当日- ） 术后早期由于手术的创伤和刺激，胃肠吻合口产生炎症、充血、水肿，胃肠功能暂时处于抑制状态，所以需绝对禁食。禁食期间依靠全肠外营养（TPN）供应机体所需能量及电解质。 2.流质饮食阶段（术后3-5天- ） 患者已排气有饥饿感者,可酌情拔除胃管，改为流质饮食。首日可给少量饮水，每次不超过30ml，如无不良反应，次日可进易消化高热量的流质饮食, 如米汤、菜汤、鸡蛋汤、藕粉、过箩肉汤或排骨汤及肠内营养制剂等，每次进食量应在50-100ml, 5～6次/天，第3天可加量至100-200ml，5-6次/天，以免胃肠负担过重。不足的营养由静脉补充。主张少食多餐。 3.半流质饮食阶段（术后6-8天- ） 胃肠手术后病人进流食3-4天后，如无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等情况，则改为半流质饮食。饮食重质不重量，可食鸡蛋羹等易消化食物并逐渐加量。禁食生、冷及刺激性食物。少量多餐,以不引起饱胀不适为度。 4.软食及普食阶段（术后2-3周- ）　病人经过半流质饮食的适应过程，如无不良反应，方改为软食。再经1-2周时间病人自觉良好，方可进正常饮食。但不宜吃生冷、油煎、酸辣等刺激性食品或粘食品及易胀气食物。饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜。 注：以上为一般情况下饮食指导，根据手术的不同及患者病情的差异而调整。 近期再次剖腹术的围手术期处理一 糖尿病病人 糖尿病是一组以血中葡萄糖浓度增高为特征的常见代谢疾病。其发病原因和机理尚不清楚，但公认的是由于体内胰岛素分泌不足，细胞膜胰岛素受体或受体后缺陷和（或）胰高血糖素增多所引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，伴有水、电解质和酸碱平衡失调而产生的临床综合征。由于此类病人对手术耐受性差，在糖尿病尚未控制前，手术危险性和手术后并发症明显增加，正确而合理的围手术期处理是保证手术成功的关键。 （一）糖尿病的诊断 1.糖尿病的诊断标准 根据世界卫生组织对糖尿病的诊断标准，符合下述条件之一者，即可诊为糖尿病：①有糖尿病症状，空腹血浆葡萄糖（血糖）