诺和锐强强联合降血糖答题.ppt

临床病例 患者信息：范**，女性，58岁。 主诉：主因多尿、多食、消瘦6年，视物不清2个月就诊。 病史：缘于6年前无明显诱因出现多尿、多饮、多食、消瘦，体重较前下降约20kg，就诊于当地医院查空腹静脉血糖为15.0mmol/L，诊为2型糖尿病，2月前出现视物模糊就诊于眼科，诊断双眼白内障，建议手术治疗。 既往治疗方案：诺和灵30R,早40u晚26u皮下注射，优降糖5mg qd， 血糖控制情况：餐前波动于2.6-11.3mmol/l，餐后2小时波动于12.8-13.5mmol/l。HbA1C：8.8%。 临床病例 既往史：既往有“高血压”病史5年。 查体：T 36.6℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 150/75mmHg，身高160，体重60kg，BMI 23.4kg/m2 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率76次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大。双下肢无浮肿，右侧足背动脉搏动触不清。 诊断：1.2型糖尿病，2.高血压病2级，3.双眼白内障。 临床病例 病例特点： 1.非超重病人， BMI 23.4kg/m2， 2.血糖控制差，波动大，反复出现低血糖， 3.糖化血红蛋白： 9.3% 4.要求降糖达标，准备手术。 临床病例 治疗方案：1.换诺和灵30R为门冬胰岛素+地特胰岛素 2.停优降糖。 首先要根据患者的病情及个体情况，个体化制定血糖控制目标，图表显示的就是中国住院患者的血糖控制目标，这个控制目标有3个标准： 1.宽松控制是指空腹血糖(FPG)或餐前血糖维持在8~10?mmol/L，餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在8~12?mmol/L。 2.一般控制是指FPG或餐前血糖维持在6~8?mmol/L，餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在8~10?mmol/L。 3.严格控制是指FPG或餐前血糖维持在4.4~6.0?mmol/L，餐后2小时血糖或不能进食时的任意时点血糖水平维持在6~8?mmol/L。 制定好控糖目标后，患者要采取有效、规范的胰岛素方案进行降糖治疗。 * ICU高血糖患者接受强化治疗控制血糖可有效减少住院时间、节省费用，根据幻灯片中显示的研究数据，住院时间可缩短20%，住院费用减少16.2%。 一项研究纳入1600例ICU患者，其中常规组800人，另外800人为强化治疗组(血糖水平控制在80 -140 mg/dL)，两组年龄、性别、种族、APACHE II评分等均匹配，分析强化治疗对患者的经济影响。研究结果显示：与基线未接受强化治疗的患者人群相比，ICU高血糖患者接受强化治疗后，可有效减少住院时间，基线人群入住ICU的时间为79,351小时，而强化治疗组则减少至65,688小时，降低幅度达到17.2%，除此之外，还能减少由ICU转入普通病房后的住院时间，另外能够减少实验室、影像学检查的费用以及药物的费用，总之总的医疗费用降低16.1% * 同样，规范的血糖管理对于非ICU的普通病房的住院患者也带来类似的获益，规范血糖管理可减少住院高血糖患者的住院时间，从而减少住院费用，提高病床周转率。 * 患者住院期间推荐使用胰岛素控制高血糖。2012年美国内分泌学会发布的非重症住院患者高血糖管理指南明确推荐，对所有住院患者高血糖首选胰岛素进行治疗，口服降糖药在指南中不推荐使用，既往家中使用口服降糖药的高血糖患者入院后需停掉降糖药，启用胰岛素进行治疗。指南中还明确推荐，对非重症住院患者进行皮下胰岛素注射方式治疗，各种皮下胰岛素注射方案中，基础——餐时皮下注射方案是治疗的首选方案。重症患者指南推荐静脉给予胰岛素。此外，AACE/ADA联合发布的住院患者血糖管理声明以及2013年ADA最新版糖尿病指南中也均作出了同样的推荐。 * 此外，2012ADA/EASD 以患者为中心管理2型糖尿病患者的声明中指出：基础—餐时胰岛素方案可以提供最精细、最灵活的餐时—胰岛素覆盖 2011 AACE指南同样强调基础——餐时皮下注射方案是治疗的首选方案。重症患者指南推荐静脉给予胰岛素。 * 基础-餐时胰岛素方案适用于非重症住院患者，包括以下特殊患者：手术前所有1型糖尿病患者，术后正常进餐的1型糖尿病患者、手术前需要胰岛素治疗或口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者，术后病情好转且饮食恢复的2型糖尿病患者。还有特殊情况下的患者，如静脉持续胰岛素滴注改为皮下胰岛素注射的患者、接受肠内或肠外营养、可能有糖尿病的高血糖患者 (血糖＞7.8 mmol/L)、高血糖且正在应用糖皮质激素的患者。 基础-餐时胰岛素方案适用于非重症院患者的优势