如何分析心电图..docVIP

如何分析心电图？ 了解临床资料  ① 一般情况。病史和心脏病史。心律失常发作和对治疗的反应。服药 特别是服用洋地黄、抗心律失常药。电解质紊乱。有无安放人工心脏起搏器。阅读以往的心电图。2、通读一遍心电图。有无纪录错误,是否是 一份合格的心电图:。有无心律失常,如有进步了解是简单的还是复杂性心律失常。有无其他异常3、分析P波。１）肯定P波存在，则应观察：Ｐ波形态。Ｐ波电压。Ｐ波时间。Ｐ波形态波频率。 P波节律。）如找不到P波，则应观察：P波是否隐藏在QRS波群、S—T段或T波中。是否有F波或f波。4、P波与QRS波群的关系（1）观察P波后是否有QRS波群。（2）测量P—R期间。5、分析QRS波群群。观察QRS波群形态。测量‘QRS波群电压。测量‘QRS波群时间。测量‘QRS波群频率。测量‘QRS波群节律。6、用梯形图解分析心律失常。对于复杂性心律失常，可用梯形图进行分析，不仅可分析的简洁明了，而且还能启发和加深理解心律失常。7、加做长导心电图利于观察异常P波和QRS波群出现的规律。8、加做食道导联心电图有利于观察P波,有利于观察P波出现的位置和规律。9、HOLTER有利于了解临床症状与心律失常的关系。有利于了解体力活动、情绪波动与心律失常的关系。 有利于了解心律失常的昼夜分布特征。协助评价抗心律失常药物和心律复律除颤器的疗效。10、心脏电生理检查心脏电生理检查的目的：诊断,??治疗。? ?判断预后。分析方法 一、心律失常心电图描记中应注意的问题 ? ?（一）选择P波清楚的1-2个导联加做较长描记 1.导联选择??辨认P波是心律失常分析的关键? ?? ?一般情况下导联及V1导联为反映心房电活动最清楚导联,??同时导联有助逆行P-波的识别,??V1导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别,??所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。（二）附加试验 增加迷走神经张力? ?? ? 如Valsava动作、按压颈动脉窦试验等有助暴露被掩盖的心房活动、鉴别心动过速。?窦性心动过速迷走神经张力增加，心率逐渐减慢；?房室折返和房室结折返性心动过速可转为窦性心律或无变化； ?房性阵发性心动过速房率不变，可出现房室阻滞，暴露异位P波（频率＜250bpm）；?心房扑动（2：1传导）增加迷走神经张力可使室率减慢（抑制房室传导），使隐藏在QRS中的F波显现。 二、心律失常的分析方法 一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取“粗读”、“细量”二步骤。在掌握其特征（心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系）基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。 有没有P波或f(F)波，如有P波应初看其形态（频率、节律情况）。QRS波群是否宽大畸形、形态是否?相同、大概频率、节律情况。初看P与QRS关系。有无提前或延迟出现的心搏。通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊断，对复杂的心律失常做到初步了解。  ? ?“细读”??即是在粗读的基础上对P波、QRS波群及P与QRS的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。 (一)心房波分析  心房波是指各种激动源引起的心房除极波。包括P波和f(F)波，即正常的窦性P波、房性异位P′波和交界区、心室逆行除极心房的P-波，心房颤动的f波、心房扑动的F波。心房波分析是分析各导联心房波的形态并结合频率和规律，来确定心房激动的起源。 1.有P波???应依P波形态并结合频率和节律明确是窦性还是异位P′波,并初步分析异位P′波的起源? ?P波为直立P波 是窦性P波的特征，同时也见于起源于右心房上部的异位P′波。后者与窦性P波形态不同，但常需要多导联分析方有助鉴别。P波直立时 在鉴别诊断中还应注意下列两点? ?? ? ??窦性P波一般形态相同，但有时在生理或病理情况下窦性P波形态可出现一过性动态改变。? ?? ? 当P波频率为160bpm时,很难从心电图上区别窦性还是房性心动过速?此时按压颈动脉窦或眼球有助鉴别，阵发性房性心动过速房率不变或突然转为窦性心律；窦性心动过速则逐渐减慢，停止压迫后又逐渐恢复到原有速率。 如为窦性P波，还应依频率、节律进一步明确：窦性心动过速、过缓、不齐、停搏、窦房阻滞等。在分析窦性P波长间歇中应注意识别未下传房性早搏引起的长间歇（注意ST段和T波是否有变形）。 ? ?如为房性P′波，应进一步依形态、频率、节律明确：是房性早搏（心动过速）、还是房性逸搏（心律）、是单源还是多源。 ??逆行P-波 1）逆行P-波的起源：??多为起源于心房下部、房室交界 区或心室。?三者鉴别依赖于P波与QRS关系。P-与QRS有