踝足运动学答题.pptVIP

南京医科大学康复医学系 黄澎 踝足运动学 课程要点 踝关节结构（骨、韧带、关节运动） 踝的肌肉（起止点、神经支配、功能） 足弓结构和功能 踝与足 踝：2个关节 足：18个关节 足趾：14个关节 结构特点 外踝低于内踝 外翻受限，容易内翻损伤 结构特点 跟骨载距突 三角韧带（内侧 副韧带） 强健的内侧副韧带结合较低的外踝保证了踝关节内侧稳定性 结构特点 距骨 距小腿关节 跟距关节（距下关节） 距舟关节 前窄后宽的距骨滑车结构保证了踝穴的稳定性 结构特点 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 踝抽屉试验 距小腿关节 关节特点 屈戍关节 踝关节运动 背屈 足背朝向小腿前面 ROM：0°～30° 跖屈 足底朝向小腿后面 ROM： 0°～ 56°±6° ROM终末感 足 足 后足 距骨和跟骨 中足 足舟骨 骰骨 三块楔骨 前足 跖骨和趾骨 足的畸形 外翻足(pes valgus) 足不同程度的旋前、外翻，体重压在内侧纵弓和横弓上，并使足弓向下塌陷，最严重为平足(pes planus)或结构性刚性平足。 内翻足(pes varus) 足不同程度旋后、内翻，体重传至足的外侧缘而内侧缘离开地面。 足的畸形 仰趾足(pes calcaneus) 用足跟走路，足的前部不与地面接触。 马蹄足(pes equinus) 用跖骨头走路，足跟不着地。 弓形足(pes cavus) 过高的足弓或中空足。 拇外翻 拇趾在跖趾关节处向外偏 仰趾外翻足、马蹄内翻足、马蹄弓形足。 踝肌和足肌 后群肌 胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈肌 比目鱼肌 腓肠肌 腓肠肌 起点 内、外侧头起股骨髁上方，附着处部分与膝关节囊紧贴。 止点 与比目鱼肌表面的腱膜融合，腱板的远侧变窄形成跟腱，附着跟骨后部的跟结节。 神经支配 胫神经（S1-S2) 比目鱼肌 起点 胫骨的比目鱼线和腓骨后面的上1/3处 止点 与腓肠肌腱板联合形成跟腱 神经支配 胫神经(S1－S2) 小腿三头肌 腓肠肌和比目鱼肌合成 腓肠肌为双关节肌，快肌纤维为主 比目鱼肌为单关节肌，慢肌纤维为主 作用为跖屈踝关节（固定踝关节） 高效杠杆作用，人体少有的省力杠杆 三头肌麻痹 不能用前足站立，严重影响到步态，登楼的作用减弱变慢，跑、跳的活动无法进行。 当两侧小腿三头肌的麻痹时，由于没有足够的肌力来阻止踝背屈和足的下陷，因此丧失站立的平稳功能而不能站立。 胫骨后肌 起止点 自骨间膜后面。经踝管进入足底，止于舟骨粗隆，并藉纤维伸展附于邻近的跗骨和跖骨基底部。 作用为足内翻和协助踝关节跖屈 神经支配 胫神经(L5～S1) 趾长屈肌 起止点 自腘肌止点的下方，分为四个腱分别止于第2到第5远节趾骨的基底部。 作用 屈跖趾关节和趾骨间关节，并跖屈踝关节。 神经支配 胫神经(L5～S1) 拇长屈肌 起止点 自腓骨下2/3，穿踝管进入足底，止于拇趾远节指骨的基底部。 神经支配 胫神经（L5-S1） 小腿深层肌的功能 在背屈或跖屈时，胫骨后肌为距下关节的内翻或旋后肌。而其他的肌产生该运动有一定范围或仅在开链运动中。小腿三头肌收缩产生跟骨的内翻。但胫骨前肌、趾长屈肌、拇长屈肌从外翻位到自然位仅有较弱的内翻作用。 小腿深层肌的功能 胫骨后肌的足弓动力性支持作用：于足底广泛地止于载距突、舟骨粗隆、楔骨、骰骨和趾骨基底部 胫骨后肌麻痹后，距骨向下的力拉长了内侧足底韧带,使足弓下降而产生平足畸形。 外侧群肌 腓骨长肌 腓骨短肌 腓骨长肌 起止点 起于股二头肌止点邻近的腓骨头，止于内侧楔骨和第一跖骨基底的跖侧面。 作用为外翻足和跖屈踝关节。 腓骨短肌 起止点 起于腓骨长肌起点稍下方的腓骨，止于第五跖骨粗隆的背面。 作用同腓骨长肌。 外侧群肌功能 在闭链的单腿站立、行走、跑步和跳跃等运动中提供足弓的主要支持，调节足对地面的适应性和控制着地脚与小腿位置。 腓骨肌麻痹，导致踝关节不稳定，并可能发生踝内翻扭伤。 正常的跖屈力距需要腓骨肌强力收缩来稳定跗骨，使小腿三头肌的力有效地经足传到地面上。 前群肌 胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 胫骨前肌 起止点 起于胫骨外侧髁、胫骨干近侧1/2，止于内侧楔骨和第一跖骨基底部。 神经支配 由腓总神经的一分支和腓深神经的一分支支配(L4～S4) 拇长伸肌 起止点 起自腓骨干的中部，止于大拇趾远节趾骨的基底部。 神经支配 腓深神经的分支支配。 作用为伸拇趾跖趾关节和拇趾指骨间关节和背屈踝关节。 趾长伸肌 起止点 起自胫骨和腓骨的上部，四个腱分别到第二、五趾中节和远节趾骨的基底部。 由腓深神经的一分支支配(L4～S1)。 作用为伸第二到第五跖的跖趾关节和趾骨间关节以及背屈踝关节和外翻足。 胫前肌群的功能 胫骨前肌为踝关节的主要背屈肌 趾长伸肌和拇长伸肌主要是为伸趾，但在踝关节背屈时则