全科医生思维方式与诊疗技能.doc

全科医生思维方式与诊疗技能 病例简介患者，女，43岁，因“反复发作性腹痛近2年，加重2周”就诊。患者自述近两年来经常感到上腹部疼痛，无明显诱因。疼痛为钝痛，持续时间长短不一，饭后略有加重，伴有腹胀、嗳气，偶尔出现恶心，但无呕吐。近两周腹痛加重，出现烧心、纳差、夜间失眠、消瘦等症… 本期《创意设计源》的关键词是“出列”、“在场”、“试锋”。我们把“出列”理解为勇于探索、不畏惧担当的跨步向前；将“在场”理解为智慧、坚韧、奋斗三者汇聚的水到渠成；将“试锋”理解为面向未开垦领域的开山问道……中国尚没有成熟的工业设计发展史著。“设计文化… 由中国工艺美术学会主办，北京电子科技职业学院、深圳职业技术学院共同承办的第四届全国旅游纪念品设计大赛评审会于2013年3月16日在北京电子科技职业学院进行。由中国旅游协会、中国工艺美术学会旅游工艺品专业委员会、工业设计促进会、旅游商品产学研联盟和首都… 　　病例简介 　　患者，女，43岁，因“反复发作性腹痛近2年，加重2周”就诊。患者自述近两年来经常感到上腹部疼痛，无明显诱因。疼痛为钝痛，持续时间长短不一，饭后略有加重，伴有腹胀、嗳气，偶尔出现恶心，但无呕吐。近两周腹痛加重，出现烧心、纳差、夜间失眠、消瘦等症状，并且经常感到疲乏无力、焦虑。 　　患者既往体健，无烟酒嗜好。结婚17年，有一个16岁的儿子，正在上高中。从事销售工作，单位效益不好，与领导有矛盾，家中父母体弱多病，爱人下岗在家，夫妻关系不好，经常吵架。 　　查体：生命体征平稳，身高158 cm，体重47 kg。一般情况好，表情憔悴；咽部无充血，双侧扁桃体不大，甲状腺不肿大；心肺检查无异常；腹软，未触及包块，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。胃镜检查提示：胃黏膜轻度充血，反光度增强，无糜烂及胆汁返流。诊断：“慢性非萎缩性胃炎”。肝、胆、胰、脾脏B型超声波检查未见异常。予以抑制胃酸、促胃动力药治疗后症状略减轻。 　　消化科医生诊断：功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）型（上腹疼痛综合征）。 　　处理：止酸，促动力药物或加用抗焦虑药物。 　　全科医生诊断：（1）上腹疼痛综合征；（2）工作压力承受者；（3）家庭经济压力大，夫妻关系紧张；（4）与单位领导关系不好；（5）心身处于焦虑状态。 　　根据诊断，全科医生在对患者进行治疗前应考虑以下几个问题：（1）腹痛与工作压力、领导关系不好、夫妻关系不和、家庭经济紧张有关系吗？（2）夫妻不和、领导关系不融洽、家庭经济紧张原因是什么？（3）是否成立以全科医生为主体，吸收全科护士、康复师和社会工作人员参与的诊疗团队，如何协调社会、社区资源及动员单位、同事和家庭参加患者的康复计划？ 　　临床处理 　　首先与患者进行深入地交流，认真听取其诉述，一起分析目前的工作、生活、家庭情况，必要时到患者家中和单位走访一次，实地了解患者生活和工作环境。 　　告诉患者病情，对其进行与疾病有关的健康知识教育，解除患者精神压力，让其参与制定治疗康复计划。 　　召开社区工作人员、所有家庭成员、单位领导、同事、孩子及学校老师参加的座谈会。在保护患者隐私的前提下向大家通报病情和治疗康复计划，希望大家积极配合全科医生对患者的康复。 　　积极协调各方资源缓解患者家庭经济压力，给患者创造一个和谐的生活和工作环境。 　　与患者、家庭成员和单位同事一起制定诊疗管理计划，鼓励患者承担对疾病管理的责任，提高患者就医的依从性。 　　什么是全科医生思维方式？与专科医生思维方式有什么不同？ 　　全科医生临床思维方法是以患者为中心，以问题为导向，全面、综合、整体地认识疾病及疾病与心理因素、环境因素、社会因素的相互关系，运用流行病学和循证医学的方法，站在患者的立场上，从维护患者的健康利益出发，进行临床诊疗决策。所以，全科医生在诊治患者时，不仅仅要关心疾病的诊断与治疗，更重要的是要关心患者患病的感受、精神变化、病后的康复与生活质量；尊重患者的权利、意愿、价值取向和需求；给予患者情感支持，减轻其对疾病的恐惧和焦虑；让家庭成员、亲友、单位同事共同参与临床决策和照顾患者；协调不同的卫生机构，动员各种资源，提供防治结合的团队式、整体性、连续性、综合性照顾的医疗服务。 　　专科医生的临床思维方式是以疾病为中心，把患者作为生物体进行临床解剖分析，致力于寻找每一种疾病特定的病因、生理、病理的变化，并研究相应的生物学治疗方法。专科医生在对患者的诊疗过程中，总认为“他们身上的什么地方出现了问题”，常有意无意地认为患者是一架需要修理的机器，医生的任务就是发现问题并及时进行治疗以“修复损坏的零件”。医生的第一项任务就是搜集资料，明确病因，实行对因治疗。 　　所以，专