宁夏医科大学急诊医学复习资料..docVIP

急诊医学 2010级临床8班 白兴万 201001105305 急诊医学：是以评估、处理、治疗和预防不可预测疾病与突然发生的创伤为主要任务的医学专业，是一门新兴的跨多个临床专业的边缘学科。 急诊医学的内涵：①、初步急救 ②、灾害救治 ③、危重症救治 ④、心肺脑复苏 ⑤、急性毒物学 ⑥、创伤救治。 急诊医疗服务体系(EMSS)：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。以更加有效的抢救危重症伤员为目的救治系统。 院前急救：广义：伤病员在发病或受伤时，由目击者或医务人员对其进行初步的急救，以维持生命体征和减轻痛苦的医疗行为。狭义：由通讯、运输、医疗三要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前所实施的现场急救和途中救护的过程。目的：1、维持生命体征；2、阻止病情发展；3、防止再损伤； 4、减轻痛苦、稳定病情和情绪；5、降低伤残率和死亡率；6、快速安全转移7、提高最终救治质量。 医院急诊：生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏；有致命危险危重者5～10分钟内接受病情评估和急救措施；暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理；普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理；非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 急诊科的任务：1、诊治专科急性病和慢性病急性发作；2、诊断急诊症状；3、院前急救病人进一步诊治；4、抢救有生命危险的病人。 急诊诊断要点：1）要把生命体征放在首位 2）注重四条界线 3）检查强调针对性 4）检查按顺序合理安排。5）对高危疾病要有敏锐的诊断意识 6）诊断要动态化 7）病史和体征是诊断的主要基石 紧急度与重症度的判断：检伤分类 红：有生命危险，需立即抢救 黄：重伤但稳定，需尽快处理 绿：需要治疗，可以稍迟处理 黑：已经死亡，可以稍迟处理 白：非伤害撤退，最后处理 复苏医学：是研究心搏呼吸骤停进行抢救和治疗的医学专业。 生存链：早期识别、求救（识别紧急情况、启动紧急医疗服务）；早期CPR；早期电除颤；早期高级生命支持；综合的心脏骤停后治疗 心肺脑复苏的安全时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。一般认为，安全时限为4～6分钟，在此时限内抢救成功，则大部分可无任何后遗症。 心跳骤停/心脏骤停（Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。 心脏骤停的时间：发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。 心跳停止（心脏骤停）的判定 ①.意识突然丧失；②.大动脉搏动消失；③.呼吸停止；④.瞳孔散大、光反射消失；⑤.听不到心音；⑥.心电图呈直线、室颤或室扑、电-机械分离，出现紫绀。 临床表现 ①突然意识丧失（常伴抽搐）；②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；④瞳孔散大；⑤苍白或紫绀明显,二便失禁；⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止。 心搏骤停：原因：1、心源性（冠心病、心肌炎、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病）；2、非心源性：a、呼吸衰竭或呼吸停止；b、严重的电解质紊乱或酸碱平衡紊乱；c、药物中毒或过敏性休克；d、电吉或雷击；e、手术治疗操作和麻醉意外。类型：心室颤动；心室停止；心电——机械分离。 心跳骤停的原因： 6个H：低血容量、低氧血症、酸中毒、低血糖、高（低）血钾； 5个T：中毒、张力性气胸、心包填塞、冠脉栓塞（肺栓塞）、创伤； 心肺复苏/心肺脑复苏（CPR / CPCR）：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等。 又称心肺脑复苏/CPCR 心肺脑复苏：心肺脑复苏术是抢救心跳骤停、呼吸骤停以及保护和恢复大脑功能的技术。 徒手心肺复苏程序（BLS）:1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response) 3)呼救/报警(EMS系统) 4)人工循环（Circulation） 5)开放气道（Airway） 6)人工呼吸（Breath） C－人工循环: 触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） 心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。★按压部位:两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。★姿势：①中指食指沿肋弓向中间滑移，②中指触到剑突，③另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，④四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。★按压与放松间隔相等。★幅度及频率: 用力压：幅度至少5cm，双人按压时，每2min或5个循环（30:2）换人一次，以避免劳累。快速压：至少100次/分钟（所有患者）, 尽量不间断。 ★按压/通气比率：（不包括新生儿）非医务人员：30：2（无论单双）。医务人员：成人