完全缓解的儿童APL临床路径(2010年版)..docVIP

完全缓解的儿童APL临床路径C92.402，M9866/3）。 2.经诱导化疗达完全缓解（CR）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查； （3）胸部X线平片、心电图、腹部B超。 2.发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。 3.骨髓涂片检查或/及活检（必要时）、微小残留病变检测。 4.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知情同意书。 （四）化疗开始于入院第3天内。 （五）化疗方案。 1.缓解后巩固治疗：可行3个疗程化疗，可供选择的方案分别为DA、MA、HA方案或单用DNR、MTZ或ATO联合ATRA： （1）DA方案：DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d，Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×7d。 （2）MA方案：MTZ 6-10mg·m-2 ·d-1×3d，Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×7d。 （3）HA方案: HHT 2.0-4.0mg·m-2 ·d-1×7-9d，Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×5-7d。 （4）单用DNR：DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d。 （5）单用MTZ：MTZ 6-10mg·m-2 ·d-1×3d。 （6）ATRA＋ATO：ATRA 20-30mg·m-2·d-1×28d，ATO 0.2mg·Kg-1·d-1×28d。 如为高危患者（初诊时WBC≥10×109/L），可将DA或MA方案中的Ara-C换为1-2g·m-2，q12h ×3d。 2.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至少4次，确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下： MTX：年龄12月6mg，年龄12-36月9mg，年龄36月12.5mg； Ara-C：年龄12月15mg，年龄12-36月25mg，年龄36月35mg； DXM：年龄12月2.5mg，年龄12-36月 2.5mg，年龄36月 5mg。 3.缓解后维持治疗，序贯应用ATO、ATRA、6-MP+MTX或6-TG+Ara-C方案，共5周期。 （1）ATO 0.2mg·Kg-1·d-1×14-28d。 （2）ATRA 20-30mg·m-2 ·d-1×14-28d。 （3）6-MP+MTX或6-TG+Ara-C： ①6-MP+MTX：6-MP 50-100mg·m-2·d-1，持续12周口服，MTX 20mg·m-2，每周1次，持续12周。 ②6-TG+Ara-C：6-TG 75 mg·m-2 ·d-1×7d，Ara-C 100mg·m-2·d-1×7d。 （六）化疗后恢复期复查的检查项目。 1.血常规、肝肾功能、电解质。 2.脏器功能评估。 3.骨髓检查（必要时）。 4.微小残留病变检测（必要时）。 （七）化疗中及化疗后治疗。 1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。 2.防治脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化。 3.成分输血:适用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。 4.造血生长因子: 化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF 5μg·Kg-1 ·d-1。 （八）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。 2.若腰穿后脑脊液检查示存在CNSL，退出此路径，进入相关路径。 3.若治疗过程中出现复发，退出路径。 二、完全缓解的儿童APL临床路径表单 适用对象：第一诊断急性早幼粒细胞白血病CR者（ICD10：C92.402M9866/3）拟行巩固化疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 2 天询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与化疗前评估 患者家属签署输血同意书