实习带教复习资料..docVIP

PPD皮试结果的观察： 通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU），48~72h后测量皮肤硬结直径小于5mm为阴性，5~9为弱阳性，10~19mm为阳性，20mm以上或者局部有水泡、坏死为强阳性。 缩唇呼吸： 指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7~8次，每次10~20分钟，每天训练2次。 腹式呼吸： 指导病人取卧位、立位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈（或膝下垫小枕），使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，同时有短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。 低流量输氧的意义： COPD病人因长期二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧（氧流量1~2L/min或氧流量25％~29%），维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 肝素钠封管液的配制： 生理盐水100ml+肝素钠0.8ml配成50u/ml的封管液。 气雾剂的使用方法： 医护人员示教，介绍装置的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能在呼（残气位）时，张开口腔，将MDI喷嘴放入口中，闭口以包住咬嘴，经口缓慢吸气（0.5L/s），在吸气开始时以手指揿压喷药，至吸气末（肺总量位）屏气5~10s，使较小的雾粒沉降在气道远端（肺内），然后缓慢吸气，休息3min后可再使用依次。2）病人反复练习，医护人员评估病人使用情况，指出不足之处和改正方法，直到病人正确掌握。3）指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激。4）病人学会清洗、保存和更换吸入器等常规方法。 心肌梗死的知识宣教； 概念：心肌梗死指冠状动脉供血急剧减少或中断，相应心肌发生持久缺血而坏死。临床表现为剧烈持久的胸痛，含硝酸甘油不能缓解。是冠心病的严重类型。 表现：1）先兆发病前数日有乏力、胸部不适，心绞痛发作频繁，疼痛程度加重，时间延长，药物疗效差等。2）无明显诱因出现剧烈疼痛伴濒死感，为压榨样，可放射上腹部，常常大汗淋漓，少数病人一开始表现为休克和心力衰竭。 相关检查：ECG：S-T段弓背向上抬高、病理性Q波及T波倒置。 实验室检查：血清肌酸激酶在起病6小时内升高，24小时达高峰，3~4天恢复正常；天门冬氨酸转移酶6~12小时升高，24~48小时达高峰，3~6天恢复正常；乳酸脱氢酶起病8~10小时后升高，2~3天达高峰，1~2周恢复正常。 治疗：1）绝对卧床1~3天，保持环境安静，减少探视。2）吸氧，低流量。3）进入CCU，监护4）解除疼痛：常用吗啡、哌替啶，同时抗心肌缺血治疗，如再灌注，硝酸甘油，β受体阻滞剂使用。 心理指导：对心肌梗死病人克服焦虑、恐惧等情绪，护士应从多方面指导病人，改变不良的心理状态，让病人暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心放松，安心治疗，以最佳心理状态，度过危险期。 饮食指导：低盐低脂、低胆固醇、高纤维饮食，肥胖者应限制热量摄入，控制体重；心肌梗死前3天进食流质，症状减轻后逐渐改为半流质、软食、普食，进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担增加。戒烟、酒。 心绞痛的知识宣教： 概念：短暂心肌缺血时造成胸部及附近部位的不适症状。是由于冠状动脉痉挛或阻塞造成的心肌缺血。 2、临床表现：典型的心绞痛位于胸骨后可波及心前区，常放射至左肩、右臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌部。个别病人表现为牙痛。疼痛性质为压榨性、紧缩样疼痛。 疼痛诱因：多数和劳累或情绪激动，如（愤怒、焦虑、过度兴奋）有关。疼痛发生在劳力或激动当时。此外寒冷、饱食、吸烟等亦可诱发。持续时间为3-5分钟。剧烈活动可持续10分钟，最长不超过30分钟，舌下含服硝酸甘油后数分钟内缓解。 3、心理指导：保持良好的心态、避免各种不良心理状态如精神紧张，情绪激动，焦虑不安等。消除引起心绞痛的各种心理因素。 4、饮食指导：以低盐，低脂、低胆固醇饮食，应以清淡，易消化为主，避免辛辣等刺激性食物，避免暴饮暴食。不食过饱、戒烟、戒酒。多吃蔬菜水果、保持大便通畅。 5、休息、活动指导：心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者需卧床休息。平时应注意休息，避免重体力劳动。 6、用药指导：心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油1-2片，通过口舌溶解、吸收，1-2分钟开始起作用，嘱咐病人不能吞服。含硝酸甘油时嘱咐病人平卧位片刻，防止体位性低血压。同时