外科常见伤口换药技术实用PPT.pptVIP

用物准备 * 精品课件资料 用物准备 * 精品课件资料 病人准备 首先向病人说明伤口换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理，取得理解支持与合作 让病人保持适当体位，要求既能很好的暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口的应垫放治疗巾，以保护床单位 尊重病人的隐私 * 精品课件资料 操作流程及无菌原则 先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口，后换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口，如病人有多个伤口，切勿同时暴露。 一般来说，换药碗盛放无菌纱布、凡士林纱布等；弯盘一侧盛放消毒棉球，另一侧盛放从创面除下的敷料、棉球 * 精品课件资料 操作流程及无菌原则 揭除敷料： 用手取下外层绷带和敷料，再用无菌镊子取下内层敷料，若敷料与伤口粘连，应先用生理盐水湿润后轻轻揭去，揭敷料的方向应与伤口长轴方向一致，以减轻疼痛、出血和肉芽损伤，干痂应予保留。将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内。 * 精品课件资料 操作流程及无菌原则 消毒： 清洁伤口先顺伤口及缝线口轻轻的蘸一下，然后由内向外回字型消毒，碘酒两遍，酒精三遍，范围要超过盖的纱布。 感染化脓伤口则由外向内消毒。 在换药过程中应保持一把镊子处于相对无菌状态（习惯为左手），左手持无菌镊子将换药碗内的碘酒、酒精棉球传递给右手的镊子(两镊不可相碰)进行消毒。 * 精品课件资料 操作流程及无菌原则 消毒后，交换左右手镊子，清洁的伤口直接覆盖消毒纱布包扎即可。 感染伤口可用右手镊直接夹取换药碗内的生理盐水棉球，无需传递，换药时应注意清除伤口内的异物，如线头、死骨、腐肉等，并检查伤口深度、引流物等。酌情应用引流条。 * 精品课件资料 操作流程及无菌原则 使用持物钳、镊子、剪刀时，尽量保持垂直向下的姿势。 换药动作应轻柔，并保护健康组织。换药过程中要询问患者能否耐受，观察患者有无虚脱晕厥的表现，给予及时处理。 * 精品课件资料 操作流程及无菌原则 接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品必须采取防护措施。每次换药完毕，将一切用物放回指定的位置。 污染或用过的敷料不得乱扔，特殊感染伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，工作人员需穿隔离衣，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料包装焚毁。 每次换药完毕，认真洗手后方可给另一患者换药。 * 精品课件资料 换药次数 术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。 I类切口，无感染征或其他异外情况，术后3天或拆线时检查伤口。 II类切口，术后3天常规观察伤口更换敷料一次，无异常情况，可于拆线时再换。 感染伤口，分泌物较多，每天换药至少一次。严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 * 精品课件资料 换药次数 橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。 橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 认识误区 ：换药次数愈多愈好、间隔时间越短越好（感染伤口通过勤换药“彻底”冲洗伤口而达到伤口“无菌”是不可能的）。 * 精品课件资料 换药次数 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 换药可改善伤口愈合的条件，但每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长。 创面植皮后，无特殊情况更换敷料宜晚不宜早，注意内层敷料打开时，务必保持皮片不移动。 * 精品课件资料 外科手术后拆线 一般情况 无菌手术后，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者 特殊情况需延迟拆线 严重贫血、消瘦及恶病质病人 严重失水或电解质紊乱尚未纠正者 老年病人及婴幼儿 咳嗽没有控制且有胸腹部切口者 伤口愈合不良，可间断拆线或延迟拆线 * 精品课件资料 拆线时间 头、颈、面部3-5天拆线 胸、上腹、背、臀部7-9天拆线 下腹部和会阴部6-7天拆线 四肢10-12天拆线，近关节处可适当延长时间 减张缝线14-16天酌情拆线 术后伤口有明显感染者，应提前拆线。伤口愈合不良，可间断拆线或延迟拆线 * 精品课件资料 拆线技术 常规消毒后，先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 拆线的时候剪线部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时会将暴露在皮肤外，已被污染的部分缝线拉过皮下，增加局部感染的机会。 * 精品课件资料 拆线技术 拆线的时候最好用剪尖剪断缝线，可避免过度牵拉缝线导致局部疼痛和移动缝线致局部感染 全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。 * 精品课件资料 换药用品 物 品