社区结核病治管理规范.ppt

社区结核病防治管理规范 七台河市疾病预防控制中心 前言 社区结核病防治应以健康为目的，需求为导向，全面开展社区结核病防治工作。社区卫生服务中心应及时进行功能定位、调整内部结构和运行机制，从结核病人发现、疫情报告、转诊追踪、治疗管理、疫点处理和健康促进等六个方面开展结核病防治工作。社区卫生服务中心必须有专职的医生负责结核病防治工作，按照本课件的要求，规范开展各项工作。 我此次主要着重和大家学习结核病人发现、治疗管理、和健康促进这几个方面。 一 病人发现 第一节 肺结核病人的筛选 发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病疫情的最有效措施。在保证病人获得较高治愈率的前提下，要加大病人发现的力度。社区医生在诊疗过程中，发现咳嗽、咳痰二周以上的可疑肺结核病患者应给予痰涂片结核菌检查或/及胸部X线检查，对15岁以下儿童可辅以结核菌素试验。同时做好疑似肺结核病人登记，发现肺部阴影应记录检查结果。 筛查和发现的对象 (一)筛查对象 咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者，是肺结核病人的筛查对象。 (二)发现对象  1. 痰涂片阳性肺结核病人，是病人发现的主要对象。 2. 痰涂片阴性的活动性肺结核病人。 接诊程序 (一) 问诊 对因症就诊者、推荐或转诊来的初诊病人进行详细询问，了解就诊的原因，结核病症状、持续时间及病史。对推荐或转诊来的病人要保存其推荐信或转诊单。 (二) 填写“初诊病人登记本”　 凡就诊的病人都要在“初诊病人登记本”上登记。 (三) 拍摄胸片　 1. 所有可疑肺结核症状者均填写摄片通知单拍摄胸片。不符合肺结核可疑症状者，有条件的单位可给予X线胸透，胸透异常者再拍片检查；无X线胸透条件的单位，经解释后告之到其他医疗机构进一步检查，无需进行痰涂片检查和X线胸部摄片。 (四) 痰涂片显微镜检查 1) 查痰对象：胸片检查有异常阴影(可疑活动性结核)者都要送痰作涂片显微镜检查。 2) 送痰要求：胸片有异常阴影者当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”进行检查。医生在防痨宣传时，发现的可疑肺结核症状者，应要求其到结防机构就诊前留夜间痰和清晨痰各一份带到结防机构， 并于检查当时留一份“即时痰”。 3) 痰标本要求 医生或痰检人员应告诉初诊病人留取合格的痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。 即时痰：就诊当时咳出的痰液。 清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。 夜间痰：送检前一日晚睡前咳出的痰液。 (五) 结核菌素(PPD)试验：儿童胸片检查异常、涂阳病人密切接触者或需与其它疾病鉴别诊断的病人，需做结核菌素试验。 (五) 肺结核病诊断要点 1. 涂阳肺结核病人：凡符合以下三项之一者为涂阳病人。 1) 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性。 2) 1次涂片阳性加1次培养阳性。 3) 虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。 2. 涂阴肺结核病人 1) 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性。 2) X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。　 3) 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状。　 4) 5个单位结核菌素(PPD)试验阳性。　 5) 肺部病理标本(手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等)经病理诊断为肺结核性病变。 注：诊断涂阴肺结核以1～2为主要指征，3～5为参考指征。 二 病人督导管理 第一节 治疗管理的原则 (一) 以涂阳病人为管理的主要对象。 (二) 对所有涂阳肺结核病人和初治涂阴肺结核病人强化期实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗。 (三) 区级结防人员和社区医生分级负责。 第二节 管理的内容  (一) 督导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。 (二) 掌握病人用药后有无毒副反应，如有应及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。 (三) 督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 (四) 采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的治疗依从性及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。 (五) 保证充足的药品储备与供应。 第三节 督导化疗的主要内容 社区设专职防痨医生，负责对病人的治疗管理。社区医生接到区疾控中心的治疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理。在社区医生实施督导化疗有困难的个别情况下，应选择具备一定文化水平的志愿者(如干部、小学教师、学生等)或家庭成员进行培训，以代替社区医生实施督导化疗。社区医生