危重症患者交班内容与流程解析.ppt

危重症患者交班内容与流程 玉田中医院 齐秀杰 前言 交接班是护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，在护理安全管理中占有重要地位。 危重患者病情危重、变化快、治疗、护理项目多切连续性强，各种信息多且复杂零碎，因此，危重症患者的交接班是保证护理工作连续进行、确保护理质量的重要举措。 怎样做好危重症患者的交接班 交接班的五定 三交接（书面、口头、床旁） 怎样避免交接班遗漏？ 怎样及时发现病情变化？ 交接班的顺序？ 定人员 护士长、责任组长、责任护士、夜班护士必须参加。其他人员根据交班形式决定 定时间 夜班护士需提前15分钟到岗，查看危重患者护理记录，交班护士也应提前15分钟做好交班准备，如准备好护理记录、备好护理用具：手电筒等。 定内容 规范交班内容，床头交班包括患者生命体征、夜间睡眠、晨起精神状态、各种管路情况、皮肤情况、出入液量、患者主诉、心理状态、当班内采取的主要护理措施，存在的护理重点、难点，已完成的治疗及未完成的治疗情况等 定位置 交接时，护士长应组织好，注意交班的紧凑性。接班者位于患者左侧，交班者与其余护士站在患者右侧且交班者位于排首，同时可以更好的协助接班护士对患者查体时的床旁配合，护士长则位于床尾，便于全面观察，对整体交班过程进行质量控制 定顺序 从头到脚式危重患者交接班顺序 交接班内容与流程 交班前的准备 交班者做好交班准备 检查班中治疗护理措施完成情况 检查班中护理记录书写是否完整 检查物品：手电筒、手消、尺子、简易呼吸器 检查单元整洁情况 交班内容与流程 接班者准备 提前15分钟到岗 查看抢救药品及设备 再行床旁交接班 交接班双方 在交班过程中： 关心体贴病人，有高度的责任感。 良好的医德修养，仪表端庄，举止大方态度诚恳和蔼。 保持患者体位舒适 查病人前：自我介绍，便于取得病人配合。 交接结束时：应对患者密切配合表示谢意。 由头至脚交接和护理评估 a）头部 检查患者意识 ---呼唤名字、拍肩膀 昏迷病人进行GCS评分 检查瞳孔：大小、形状、对称性、对光反 射 A）头部 检查眼、耳、口、鼻的清洁 .检查鼻导管、气管插管（刻度、通畅否、固定正确否） .检查头后枕部有无压疮（特别是脑外科患者） .检查颅内压机头部的引流管（刻度、通畅、固定情况） b)颈部 检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤，潮湿 .检查气管有无移位 .检查颈部导管 --确保固定好 --观察有无渗血、渗液或感染 b)颈部 如有气管切开 --检查敷料渗液、切口有无红肿、感染。 --气囊充气合适否 --气切日期 --固定松紧度、固定好否。 c)胸部、腹部 检查深静脉导管 -确保畅通、固定好 -观察有无渗血或感染 -检查置管日期 .检查胸部伤口 敷料是否固定好、有无渗血- 渗液 检查胸部引流管 --确保固定好、确保引流管通畅 --引流液颜色、形状、量 d)会阴 检查股部导管 -确保固定好、通畅 -观察有无渗血、渗液或感染 .检查会阴 -卫生情况 -皮肤损伤、压疮 -有无失禁 -尿管 e)手部、脚部 检查皮肤 -温湿度、灌流、有无水肿 检查伤口 检查静脉确保畅通。 -是否通畅、固定好 -观察有无渗血或感染 -置管日期 检查双腿早发现深静脉栓塞 主要检查阳性结果 影像学检查 化验报告 心电图 、、、 治疗 已完成的治疗 未完成的治疗 特殊治疗（时间、用法） 其他特殊情况 假牙、牙齿松动 特殊护理需求 医生特殊交代 规范交接班的优点 保证护理工作的连续性、安全性、准确性 交接班时做到口头交清、记录交清、床头看清“三清”，避免了交接不清。 通过规范交接班，护士条理性得到提高，还培养了护理总结、概括、分析及语言表达能力。 护理体检融入到交接班过程中，可以及时发现一些病情变化，体征变化，有利于危重症病人的及时救治