卵巢过度刺激综合征解析.ppt

一、概 述 是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改 变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症 ，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关 总体发生率约为20%，中、重度约1~10% 妊娠周期＞非妊娠周期 OHSS病人中妊娠比例高于非OHSS病人 治疗周期血E2高 卵泡发育数目＞30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主） 多囊卵巢综合征（PCOS）患者 年龄35岁 用HCG支持黄体功能 妊娠后 有过敏病史 5、病理生理 1、毛细血管通透性  体液大量外渗 　　血液高凝状态  水肿、腹水、胸水 血液浓缩 低血容量（休克）  肾灌流量减少  尿少、无尿，电解质紊乱 2、卵巢增大，血E2水平增高 轻度： 一般发生于注HCG后7~10天 下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差 B超测卵巢直径≤5cm 血E2≥1500ng/L 中度： 明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加≥ 3kg； 明显腹水，少量胸水； 双侧卵巢明显增大，直径达5~10cm； 血E2水平≥3000ng/L； 重度： 腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧； 大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等； 体重增加≥ 4.5kg； 卵巢直径≥12cm； 轻度： 注意休息，高蛋白饮食 严密观察——体重、腹围，记录出入量 避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血 必要时对症治疗 指导患者自我监护 中度以上： 停用任何促性腺激素 严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等） 改善毛细血管通透性 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 注意预防卵巢破裂/蒂扭转 必要时终止妊娠（治疗性人工流产） 二、OHSS病人的护理 总 结 遵医嘱建立静脉通道, 合理安排输液顺序, 严格遵守先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量。由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛细血管通透性增加, 使体液滁留于第三间腔, 导致循环血量降低, 尿量减少, 如不先给予扩容,直接使用利尿剂利尿,使得血液浓缩、 电解质紊乱、 并发低血容性休克,使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察尿量、 水肿、 腹围、 体重变化并做好记录。 The End 1、定义： 2、OHSS发生率 3、高危因素 4、发病机理 6、分度及临床表现 7、处理要点 1、病例 冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血性激素水平，诊断原发不孕、 PCOS、单侧输卵管堵塞。 PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程），半月前外院予普丽康促排卵，3天前取卵36个后出现下腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟“原发不孕、 OHSS”收入院 入院查体：T: 37℃ P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主体位，HR60次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，腹围90cm，全腹无压痛，移动性浊音（+），双下肢浮肿（-） 入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围，记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略） 潜在并发症： 低血容量休克、电解质紊乱、卵巢蒂扭转/破裂、下肢血栓 舒适改变 皮肤完整性受损的危险 焦虑 1、护理问题/医护合作性问题 做好病人的健康教育： 患者因腹水、 腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食 高蛋白及富含高维生素的饮食, 如牛奶、 鸡蛋、 鱼、 瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋白情况, 促进腹 水吸收,同时每餐调节花样, 中间加食水果和鲜果汁,增 加食欲;钠盐摄入限制在每日摄盐量 500~ 800mg，以减 轻水肿 2、护理措施 心理护理： 建立良好的护患关系 耐心向病人及家属解释病情 2、护理措施 。 一方面承受着来自社会和家庭的巨大心理压力, 一方面还要忍受疾病所造成的肉体痛苦,病人表现为焦虑、 恐惧、 甚至绝望 预防并发症： （1）低血容量休克、电解质紊乱： 遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制 输液速度与量） 严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量 配合做好