I关于狂犬病.docxVIP

狂犬病简介：狂犬病又称恐水症，为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎。狂犬病毒主要侵犯中枢神经系统。其潜伏期短者4天，长可达10年以上，一般为1～3个月，头面部、颈部被咬伤或伤势严重或多部位受伤者潜伏期短。临床出现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、恐惧、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。整个病程在1周内，很少超过10天。病死率几乎100%。印度为发病率最高的国家。居世界第一，我国仅次于印度，多分布于南方。病因　狂犬病毒存在于感染动物的唾液内，患狂犬病的动物通过咬伤和有时经舌舐等方式传染给其他动物或人。病毒从最初入侵部位沿着神经传入脊髓和大脑，进行繁殖后再沿着神经传回下行到唾液腺并进入唾液中。在极罕见的情况下，狂犬病可通过吸入感染的空气尘埃而发病。有报道探险者因吸入了蝙蝠穴居的洞内空气而发生了2例狂犬病。　中毒途径及中毒机制：　狂犬病主要通过感染了狂犬病毒的动物咬伤或接触皮肤黏膜(如眼结膜)而引发感染。主要传染源为犬，其次是猫、狼、狐狸等，如被狗、猫等家畜或被狼、狐等野生动物咬伤;宰杀犬、猫、狼、狐等带毒动物，在剥皮过程中由于皮肤细微破伤感染;带毒狗只舔舐口、眼黏膜或伤口而感染等。带毒的犬只是人感染狂犬病的主要传染源。值得注意的是，外表健康而携带病毒的“健康动物”可以携带病毒而不发病，容易被人们忽视。根据部分地区调查，我国正常家犬狂犬病毒带毒率为10%～30%，因此，“健康犬”是发生狂犬病的重要传染源，应引起高度重视。狂犬病毒是嗜神经病毒，通过携带病毒的动物的唾液在咬伤时进入体内，侵犯神经系统，并不出现病毒血症。一旦病毒侵入周围神经组织，即在神经系统内向中枢神经系统运行，通过神经轴向心性运动进入到中枢神经系统。狂犬病毒一旦进入到中枢神经系统，就能在神经细胞内大量增殖，并迅速扩散到大脑的各个部位，在脑组织中大量复制，从而引起神经细胞功能紊乱和退行性变。病理上可见神经细胞胞体肿胀、透明变性，最终表现为细胞核浓缩、溶解，细胞死亡和凋亡。另外，大量的中枢神经细胞内的狂犬病毒还可通过运动神经、感觉神经和自主神经系统的运行达到所支配的器官，如唾液腺、角膜、毛囊、口咽部和鼻腔黏膜等，并可通过唾液腺传给他人，也可通过器官移植传给他人。主要是由狂犬病毒通过动物传播给人的一种严重的急性传染病。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况及注射疫苗与否有关。病原学：　狂犬病毒属于弹状病毒，75×180nm大小，外层为含脂质的囊膜，内部为含核蛋白的核心，对脂溶剂敏感，为单链RNA病毒。病毒主要存在于感染动物的唾液和脑组织。病毒易为紫外线、碘酒、乙醇等灭活，加热100℃ 2分钟可灭活。耐低温，1～4℃中能存活数年。　流行病学：　狂犬病呈世界性分布。犬是主要传染源，其次是猫等，近年发现无症状带毒犬，是很危险的传染源。其传播途径主要是被病犬或健康带毒犬咬伤、抓伤或剥取、处理病动物的皮毛，病毒由伤口或破损皮肤进入机体而感染，患病动物的血液、尿、乳汁有时也含有病毒，接触后也可感染发病。狂犬病毒还可以通过无损伤的正常黏膜进入人体，或带有狂犬病毒的液体溅入眼睛，通过眼结膜进入人体，但以这种方式进入人体的例子要少得多，另外，通过吸入空气中带有狂犬病毒飞沫而感染的例子也很少见，只有空气中狂犬病毒的浓度达到极高程度时，才可能发生。人对狂犬病普遍易感。人被咬伤后并不全部发病，—般发病率在20%～30%之间。本病以春、夏、秋较多，以青少年及小儿发病较多，男性多于女性，职业以农民为多，这均与病犬接触机会较多有关。临床表现　1.潜伏期　长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早，平均39日，下肢咬伤潜伏期平均90日)、伤口深浅(深者潜伏期短)、入侵病毒的数量及毒力(毒力强者潜伏期短)等因素有关，其他，如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。　2.前驱期　常有发热、头痛、乏力、食欲不振、周身不适等非特异性症状。伤口及附近出现痛、痒、麻木或蚁走感，为病毒刺激周围神经元所致，有早期诊断意义。继之出现恐惧不安，对痛、声、光、风等刺激敏感。历时1～4天。　3.兴奋期　患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸用难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水是本病的特殊症状，是由于咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。典型患者见水、闻流水声、饮水或仪提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。常见交感神经功能亢