病例分析(妇产科)-1.ppt

病 例 5 患者，女性46岁，因发现子宫增大5个多月，月经量增多3个多月于2005.11.16日入院。 患者于5个多月前体检发现子宫增大，B超提示：子宫前壁两个低回声光团”，无月经改变，未做任何治疗。近3个月出现月经量增多，用卫生巾3包/月，有血块，经期延长至10天，伴尿频，腰酸痛，白带增多，时有头昏。无体重减轻。3天前行B超检查示子宫肿物明显增大，要求手术治疗入院。发病以来，大便正常，食欲可，睡眠一般。 既往月经规则，13 4~5/28~32，末次月经2005.10.26，量中，无痛经。 病 例 5 体检：生命体征正常，中度贫血貌。妇科检查：宫颈中度糜烂、肥大，宫体：前位，增大如孕11周大小，表面呈多个结节状，质硬，活动好，无压痛，双侧附件无增厚，无压痛，未触及包块。 辅助检查：血常规：红细胞2.3*1012/L，血红蛋白72g/L,白细胞7.2*109/L，中性粒0.68。 病 例 6 患者，女性46岁，因月经过多就诊。 患者于近2年来月经周期延长，经量增多伴有血块，经期延长至7~10天。妇科检查：外阴血污，阴道通畅，消毒后查阴道内中等血量，有凝血块，宫颈光滑。子宫体中位，正常大小。附件区未触及包块。血常规检查：白细胞6.7*109/L,血红蛋白78g/L,plt 99*109/L。.B超检查：子宫56mm*48mm*39mm,宫腔内部回声欠均，双附件未见明显异常。 病例分析答题技巧 （妇产科） 病史摘要 女性，30岁，停经45天，右下腹痛3小时，晕厥1次。 患者3小时前突然右下腹撕裂样疼痛，呈持续性，半小时前出现肛门坠胀感，平卧时全腹疼痛及右肩胛疼痛，晕厥1次。婚后5年不孕，有慢性盆腔炎病史。 查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色苍白，四肢厥冷，神志清楚，痛苦面容。全腹压痛和反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音（+）。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫略大，软，有漂浮感，子宫右侧可及不规则包块、压痛、囊实性。 实验室检查：Hb100g/L, WBC5.0*109/L， N70%, Plt150*109/L。 病史摘要 要求写出 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则 诊断 异位妊娠破裂 失血性休克 答题技巧 1.抓住病例中的主要阳性资料，包括病史、症状、体征和辅助检查的内容。注意提炼病例中的信息。 2.诊断要全，除了第一诊断与主诉相符合外，还要注意病史、体检和辅助检查中提供的其它的阳性资料。 诊断依据 1.育龄期妇女，有慢性盆腔炎史、停经史； 2. 症状：右下腹撕裂样剧痛、晕厥 3.体征： 腹腔内出血体征—全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性； 妇科体征—后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫略大，软，有漂浮感，子宫右侧可及不规则包块、压痛、囊实性； 休克体征—P110次/分，面色苍白，四肢厥冷。 4.辅助检查：血象无明显异常，区别于感染性疾病。 答题技巧 1.要全面，有诊断意义的要全写出来。从几个方面：诱因（病因）、症状、体征、辅助检查。 2.要具体的、有层次的回答，避免过于扼要。。 鉴别诊断 1.流产 2.卵巢囊肿破裂 3.卵巢囊肿蒂扭转 4.急性盆腔炎 5.急性阑尾炎 答题技巧 1.考试不要求答具体的鉴别要点，只要求写出鉴别的疾病的名称。因此，要尽量想全面，不属于重要鉴别疾病的也不要忽略。 2.围绕题中疾病的阳性资料考虑相关鉴别疾病。如患者为停经45天后出现腹痛，停经早期的腹痛常见的还有“流产”这一疾病，需要与之鉴别；另外右下腹部的腹痛，急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转或破裂也可发生。 进一步检查 1.腹部B超检查 2.后穹窿或腹腔穿刺 3.妊娠试验 答题技巧 要想在回答“进一步检查”问题上不出现遗漏，在思维方式上注意要从两个方面去思考: 一是对明确诊断有意义的检查（确定或排除）； 二是对严密观察病情，掌握病情发展有意义的检查。 治疗原则 1.抗休克治疗：输液、输血、吸氧等。 2.做术前准备，急行腹腔探查。 答题技巧 治疗原则的回答，考虑两点： 1.从临床实际出发，全面考虑。患者有腹腔内出血，为止血需行腹腔探查，同时注意患者有失血性休克的征象，为抢救患者的生命，应在抗休克治疗的同时行腹部手术。 2.回答治疗原则时不能过分详细，也不能过于简单。 病 例 一 女性，40岁，阴道不规则流血10天，伴左下腹隐痛3天。 患者停经35天后出现阴道不规则流血，量少，暗红色。近3天左下腹出现胀痛和隐痛，伴厌食及轻度恶心感。G2P1，有输卵管妊娠病史1次。 查体：生命体征无异常。左下腹压