癌痛患者的全程管理-1.ppt

癌痛患者的 全程管理 肿瘤科 王华 全球癌症流行病学趋势 2012全球年新发病例1400万 预测未来20年全球新增病例2200万 发达国家发病率高于发展中国家 中国新增病例数及死亡数居世界首位 中国新发病例数占全球1/5，死亡病例 数占全球近1/4 WHO在2014年《全球癌症报告》中提出 专家预计： 随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发 影响癌症患者生活质量常见问题 QOL 社会隔离感 疼痛 免疫与感染 性功能障碍 心理痛苦 睡眠障碍 疲乏 护理人在行动 重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强患者的健康教育，定期随访 关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯 内容 癌痛患者全程管理的意义 肿瘤患者的生理需求TOP5 呼吸困难 便秘 恶心呕吐 失眠 疼痛 癌痛患者全程管理的意义 规范化的疼痛管理 提高肿瘤患者生存质量 降低医疗风险 提高医疗服务满意度 癌痛患者全程管理流程 癌痛评估制度 医护人员癌痛管理培训制度 镇痛治疗知情同意制度 癌痛患者宣教制度 癌痛质控制度 出院随访制度 麻醉药管理制度 完善制度 癌痛患者全程管理的流程 入 院 时 疼痛的初始评估、疼痛知识宣教 住 院 中 动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药物 出 院 后 延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等 癌痛患者全程管理流程  癌痛患者全程管理的流程--入院时 疼痛筛查 癌痛管理原则: 1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况不症状控制情况相关，并丏疼痛管理有劣于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分; 2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重戒系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用; 9.持续性癌痛通常需要觃则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异; 14.优化综合干预（见Pain-J） 首次明确癌痛管理原则 2012NCCN新增 2013NCCN修改 疼痛 筛查 疼痛 评估 患者 教育 入院时 入 院 时 -- 初始评估 疼痛的一般情况 镇痛治疗史 患者对疼痛的认知 患者对镇痛治疗的认知和态度 社会支持系统情况 既往抗肿瘤治疗史 患者及家属对镇痛治疗的预期目标 详细的体格检查 必要的实验室和影像学诊断 护士 医生 入 院 时--评估工具 主观疼痛评估 数字评分法（NRS） 视觉模拟评分法（VAS） 文字描述评定法（VDS） 面部表情法（FES) 客观疼痛评估 入 院 时--评估工具 入 院 时--评估工具 无 重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 入 院 时—患者教育 改变对疼痛的认知和态度，正确认知疼痛 主动报告疼痛 介绍疼痛治疗方法及预期效果 正确自我评估 癌痛患者全程管理流程  住院中—动态评估 疼痛评分≤3 每日10：00评估并记录一次 疼痛评分3 根据用药后镇痛效果决定评估的次数 住院中—动态评估 NRS 0~3分，Qd评估; NRS 3分，动态评分，连续三天≤3分后于改为Qd评分; 镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵者，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效； 对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次； 住院中—落实镇痛治疗及护理 准确、安全使用镇痛药物 非药物镇痛措施 疼痛教育 落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药 首选无创途径 注意细节 按时给药 按阶梯 剂量个体化 便 秘 恶心呕吐 镇 静 尿潴留 依赖性 瘙痒 呼吸抑制 落实镇痛治疗及护理—药物不良反应 落实镇痛治疗及护理—准确、安全给药 芬太尼透皮贴的使用（3P） 准备（p