小儿水和电解质的平衡..docVIP

水和电解质的平衡 河北省人民医院 毕长柏 译 体内总水量及分布 体液的平衡取决于许多种内环境因素的相对稳定。小儿体内总水量由于各年龄阶段而不同，约占体重的60-80%。细胞外液约占据20-25%，其中血浆或血液占组织间液占15%。表1说明的是不同年龄阶段体液的分布。 表1：不同年龄小儿体液分布 早产儿 新生儿 1岁 3岁 9岁 成 人 体 重（公斤） 1.5 3 10 15 30 70 体表面积（M2） 0.15 0.2 0.5 0.6 1 1.7 水 总 量（%） 80 78 65 60 细胞外液（%） 50 45 25 20 细胞内液 30 33 40 40 决定体内总水量的因素包括水的摄入、吸收、排泄等。细胞内外液之间的调节是通过系列特定的机制进行的，如水的是由于口渴机制来完成的，其调节是由下丘脑或肾素-血管紧张素系统控制的。 儿童随年龄不同水的丢失亦不同，一般来说尿排泄量在40-60ml/kg/24hr，大便量在10-20 ml/kg/24hr，不显性失水在10-40 ml/kg/24hr。抗利尿激素（ADH）通过细胞外液的压力感受器调节尿量及尿比重。ADH提高肾集合管对水的通透性，增加管腔内水的吸收，从而减少尿的排泄。不显性失水包括代谢反应中水的消耗，呼吸道失水及皮肤蒸发。如果基础代谢率增加，不显性失水亦相应增加。不显性失水增加的常见原因是发热，体温在37.2℃以上时，体温每升高1℃，体内水的需要增加7 ml/kg/24hr，同时不显性失水与环境的湿度与温度有关。体内水的丢失影响细胞内外液的比例也不同，急性失水以细胞外液为主，慢性失水细胞内外液均有不同程度的丢失。 表2：不同年龄阶段正常情况下水的丢失（ml/kg/24hr） 原 因 年龄组 0-6月 6月-5岁 5-10岁 青春期 不显性失水 40 30 20 10 尿 液 60 60 50 40 大 便 20 10 — — 总 量 120 100 70 50 二、水和电解质的生理需要 水的需要与小儿体重及体表面积有关 婴幼儿 10kg 100 ml/kg/24hr 儿 童11-20kg 1000ml+(Wt-10)*50 ml/kg/24hr 儿 童20kg 1500ml+(Wt-20)*20 ml/kg/24hr 成 人 2000-2400 ml/24hr 电解质的生理需要为： 钠3mEq/kg/24hr 钾2-3mEq/kg/24hr 三、渗透压 正常情况下细胞内液与细胞外液成份维持在相对平衡状态。水能自由通过细胞膜从而到达细胞内外。水的移动取决于细胞内外的渗透压，而渗透压决取于细胞内外的离子的数目，与离子的重量、形状及化合价无关。人体渗透压常以毫渗量表示 (mOsm)，即1升溶液中所含溶质的毫克分子数。正常血浆或细胞外液渗透压取决于血钠的浓度、葡萄糖的浓度及尿素的含量，正常值为285-295mOsm，计算公式如下： 血浆渗透压= 2 ? (Na+) + + 细胞内液的渗透压是由钾、磷酸盐、蛋白质形成的，细胞内外的渗透压是相等的。血浆渗透压与下丘脑的渗透压感受器的调节是密切相关的。当细胞外液的渗透压增高时，刺激渗透压感受器，促使ADH分泌与释放，ADH增加肾上管对水的通透性，使水重吸收增加，从而使细胞外液稀释，血浆渗透压降低。由于血浆渗透压降低，，水又返回到细胞内液，使细胞内外液相对平衡。另外，在下丘脑的口渴中枢亦存在渗透压感受器，当