医院临床用管理制度.doc

四川大学华西第四医院临床用血管理制度1.目的为保证医疗临床用血需要和安全，保障用血者身体健康，科学、规范、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。2.机构职责医院输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。负责临床用血的计划申报检测血样、配血、输血监测。检查《临床用血管理制度》的执行情况，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。3.临床用血报批、申请、登记制度1、临床经治医师须严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划，不得浪费和滥用血液。2、凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症，患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交备血。3、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医教部或业务副院长同意、备案，并记入病案。4、亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，到中心血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。经治医生/护理人员采集血样连同输血申请单送交到（护工、实习生不得送检）工作人员手中，双方进行逐项核对。核对信息无误，血样验收合格，工作人员方可接收，并立即登记。登记信息必须齐全。根据批准、合格的输血申请进行血型复检，再指定人员到中心血站取血。所取血液包装必须符合国家规定的卫生标准和要求，血液成份必须符合输血申请要求，否则不得领取。认真作好取回血液的入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别存放于专用冷藏设施内贮存。经办人签名并签署入库时间。严格进行交叉配血试验并复检确认结果，认真逐项填写输血申请单（报临床科室与财务科）与输血登记表（输血科存档）。3、输血科须及时通知需用血科室。经治医师或护士尽快到输血科取血。取血、发血双方必须共同查对无误，共同签字，方可发出血液。3.14、严格按《临床输血规范》输血，逐项填写患者输血反应回报单，返还输血科存档。输血申请单贴入病历存档。4.输血前检查和核对制度4.1我院患者首次输血前必须作如下检验：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒。再次输血必须作血型、HGB、HCT、PLT。检验结果必须填入《输血治疗同意书》、《输血申请单》。4.2输血科根据输血申请必须作受血患者送检血样的血型复检。再根据复检结果作交叉配血试验。4.3经治医师必须认真逐项填写《输血申请单》、《输血治疗同意书》，并进行核对。4.4经治医师/护士必须持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。4.5输血前由医师填写合血单，负责采样的经治医师/护士必须将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对无误。输血科才能接收。4.6输血科工作人员到太原市中心血站取血必须逐项核对血液制品包装、性状、血站名称及许可证号、献血者姓名（条形码）、血型、血液品种、采血日期及时间、包装编号（或条形码）、储存条件。若不符合国家规定标准和要求须拒领。4.7输血科工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必须认真核对受血者血样、血液制品各项标识与信息，准确记录，确保无误。用血科室取血与输血科发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型，血液制品符合第4.6条要求，交叉配血试验确认无误方能发出血液。4.9经治医师与护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误方可决定输血。4.10输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作： “七查”指：①查血站名称及许可证号；②献血者条形码号；③献血者血型；④血液品种；⑤采血日期及效期；⑥储存条件；⑦输血器材质量。 “八对”指：①核对病人姓名、性别、年龄；②病案号、住院号；③病室、床号；④病人血型；⑤配血结果；⑥献血者血袋号；⑦血液品种；⑧血量。 “九不用”指：①标签有破损的血液不用；②标签字迹不清的血液不用；③血袋有破损的血液不用；④有明显凝块的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；⑦血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧红细胞层呈紫红色的血液不用；⑨过期血或有疑问的血液不用。 输血时按上述要求再次核对，准确无误时，用符合标准的输血