消化道内科 消化内科消化道基本知识.doc

消化道内科 消化内科消化道基本知识 导读：就爱阅读网友为您分享以下“消化内科消化道基本知识”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持! 众所周知，传统消化道以屈氏（Treitz）韧带为标志，屈氏韧带以上称为上消化道，由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成；屈氏韧带以下称为下消化道，由空肠、回肠和大肠组成。 随着医学的发展及对消化道定位越来越精确的要求，近年来有学者提出将消化道分为上消化道、中消化道及下消化道，并在多篇文献中有所报道。中消化道的定义较为模糊，有称为“中肠”、“中肠道”等。2006年，德国E11等在《Endoscopy》杂志提出了“中消化道”这一概念。在国内，张发明教授于2011年在《消化道支架》一书中介绍了中消化道这一名词。并于2012年正式提出了“上消化道”、“中消化道”、“下消化道”这一新的概念。但关于消化道划分的标准目前还不明确，但多数学者认为中消化道是由十二指肠乳头处为起始点，止于回盲瓣。本文从组织胚胎学、解剖学、生理学、病理学等多角度分析中消化道的定义，探讨其在临床中的意义。 从组织胚胎学看中消化道的起源学定位 关于消化道的起源，从组织胚胎学来看，原始消化管分为三段，分别为前肠、中肠、后肠。前肠分化为部分口腔底、舌、咽喉至十二指肠乳头间的消化管，同时分化为消化系统的下颌腺、舌下腺、肝、胆囊、胆管、胰腺及喉以下的呼吸道肺、胸腺、甲状腺和甲状旁腺等器官。中肠分化为自十二指肠乳头起始至横结肠右2/3之间的消化管。后肠分化为自横结肠左1/3至降结肠、乙状结肠及膀胱和尿道的大部分。从起源来看，上消化道主要由前肠分化而来，中消化道主要由中肠分化而来，而下消化道由一部分中肠及后肠分化而来。这仅是从起源来看，从组织胚胎学的起源来看，中肠分化成了小肠及横结肠的右2/3，但可以看到无论是 从解剖、病理、生理来看，结肠与小肠有明显的不同。中肠只是一个组织胚胎学的定义，并不代表中肠就是中消化道。 从消化道的解剖学及组织学理解中消化道的起止 消化道起始于口腔，食物从口腔经过咽喉部进而通过食管。食管与咽相接，下端穿过膈进入胸腔，与胃相连，胃与十二指肠相接。小肠的长度5～7m，上端起于胃幽门，下端止于盲肠，分为十二指肠、空肠、回肠。十二指肠位于空肠与胃之间，呈C型弯曲包绕胰头。十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬轫带，又称Treitz韧带。Treitz韧带是确定空肠起始的重要标志，同时曾经广泛的认为是上消化道和下消化道的界限。 空肠和回肠上端起自十二指肠空肠曲，下端止于盲肠。小肠的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。空肠位于左腰区和脐区，空肠管径较粗，管壁较厚，血管较多，颜色较红，呈粉红色；回肠多位于脐区、右腹股沟区和盆腔内，回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅，呈粉灰色。肠系膜的厚度从上向下逐渐变厚，脂肪含量越来越多。空肠的动脉弓级数较少，血管较长；回肠的动脉弓级数较多，血管较短。组织结构上看，空、回肠都具有消化管典型的4层结构，黏膜形成环状襞，内表面有密集的绒毛，增加了肠黏膜的表面积，有利于营养物质的消化和吸收，在黏膜固有层和黏膜下组织内含有淋巴滤泡。空肠、回肠的特殊结构有利于营养物质的吸收，因此为食物消化吸收的主要场所，也是中消化道的重要组成部分。 从解剖学及组织学来看，上消化道应该以十二指肠乳头为界，十二指肠乳头为肝胰壶腹的开口处，胰液、胆汁由此排出到小肠，参与食物主要的消化。因此，以十二指肠乳头开口以下的小肠以其特殊的组织学结构使其成为吸收营养物质的 主要部位。大肠的解剖结构及组织学特点与小肠完全不同。因此从解剖学及组织病理上来看，目前公认以回盲瓣为标志划分中、下消化道是可行的。 从消化生理学看中消化道功能定义 食物的消化从口腔起始，口腔对食物主要有机械消化及化学消化的作用，唾液pH为6.0～7.0，主要作用为湿润、清洁、消化及排泄。唾液分泌受神经、体液调节。 胄有贮存和初步消化食物的功能，对食物起到机械性和化学性消化的作用。胃液的pH为0.9～1.5，正常成人的分泌量为1.5～2.5L/d，胃液其特有的胃腺，分泌了盐酸、黏液、胃蛋白酶原、碳酸氢盐及内因子等使其能更好地消化食物并保证自身不受损伤。胃液的分泌受神经体液因素的调节，分为头期、胃期及肠期。胃主要的运动形式为容受性舒张、紧张性收缩和蠕动。食管和胃完成了食物的初级消化。 小肠是整个消化道消化吸收最强的部分，这与其独特的解剖学特点及组织病理学结构有关。十二指肠乳头以上的肠段，肠腺不发达，极少分泌与消化吸收相关的各种酶类，主要是食糜进入小肠的通道。而十二指肠乳头以下小肠是机体主要的消化吸收场所，一方面是因为十二指肠黏膜腺体分泌一定的消化酶，参与食物各种成分的消化吸收，另一方面，小肠的消化液主要包括胰液、胆汁及小肠液。其中胰液是所