l药膏问卷调查消费者.docVIP

项目编号：2007021 问卷编号： 膏药消费者访问问卷 被访者姓名： 联系方式： 详细住址： 访问时间：_____年 月 日 时 分 至 _____年 月 日 时 分 访问时间长度： 分钟 [介绍语] 早上/下午好，我是 公司的访问员，今天我们正在做一个关于膏药方面的访问，问您几个问题，请问可以吗？ 过滤问卷 S1 （不提问）记录访问所在市县。 Code Route 浙江省……………… 01 — 杭州市 11 — 宁波市 12 — 绍兴县 13 — 嘉兴县 14 山西省……………… 02 — 太原市 21 — 临汾市 22 — 大同市 23 — 平遥县 24 河北省……………… 03 　　　— 石家庄 31 — 保定市 32 — 蒿城市 33 — 清苑县 34 湖北省……………… 04 — 武汉市 41 — 孝感市 42 — 黄石市 43 — 陈桥县 44 四川省……………… 05 — 成都市 51 — 宜宾市 52 — 资阳市 53 — 内江县 54 重庆市……………… 06 — 重庆市 61 — 万州县 62 — 涪陵县 63 — 长寿县 64 S2.1 [出示卡片] 请问您家是否有患以下骨病或疼痛病的家庭成员？（可多选） Code Route 肩背痛 1 腰腿痛 2 关节痛 3 风湿痛 4 跌打损伤 5 落枕 6 脊椎疼痛 7 腰椎肩盘突出 8 肩周炎 9 骨刺/骨质增生痛 10 其它（　　　　　　　　　　） 11 以上均无 终止访问 S2.2 请问您45-65岁的家庭成员中目前有几位患前面所提到的疾病？ 位 （访问员注意：如果该家庭有多位患者，则如果问卷编号为单数则选择年龄最小的那位作为受访者，如果问卷编号为双数则选择年龄最大的那位作为受访者） 我想和年龄大/年龄小的那位谈谈，请问她/他在吗？ S3 请问您是本地居民吗？（单选） Code Route 是 1 继续 否 2 终止访问 S4 [出示卡片] 请问您和您的家人中是否有在以下行业工作的？（多选） Code Route 统计局/市场研究公司或机构 1 终止访问 广告公司或机构/公关公司 2 终止访问 电视台/电台/报社/杂志社等新闻单位 3 终止访问 药品生产/销售 4 终止访问 以上都没有 9 继续 S5 请问在过去6个月内，您是否接受过任何形式的市场调查或访问？（单选） Code Route 是 1 终止访问 否 2 继续 S6 [出示卡片] 请问您的实足年龄是卡片上的哪一项？（单选） Code Route 44岁及以下 1 终止访问 45-49岁 2 继续 50-54岁 3 继续 55-59岁 4 继续 60-65岁 5 继续 66岁及以上 6 终止访问 S7 [出示卡片]请问您目前患以下哪些骨病、疼痛病？（多选） Code Route 肩背痛 1 腰腿痛 2 关节痛 3 风湿痛 4 跌打损伤 5 落枕 6 脊椎疼痛 7 腰椎肩盘突出 8 肩周炎 9 骨刺/骨质增生痛 10 其它（　　　　　　　　　　） 11 S8 [出示卡片]请问过去一年内，您采用过哪些方法治疗您的骨痛疾病？（多选） Code Route 外用气雾剂 1 外用膏药 2 外用药水 3 内服药物 4 物理治疗 5 没有采用过任何治疗方式 9 终止访问 其他（请说明 ） 8 访问员注意：如S8题中受访者未提到“外用膏药”即选编码“2”的则终止访问。 主体问卷 A. 广告效果部分 Q1a 提到膏药品牌，您