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以护士为基础、麻醉医师为督导的疼痛管理模式用于开胸术后镇痛 作者：杜丽萍，李荷珍，俆秋霞 【摘要】 目的 评价以护士为基础、麻醉医师为督导的疼痛管理模式(NBAS-APS)在疼痛管理中应用的成效。方法 对400例开胸术后患者进行开放性、前瞻性、非随机的观察性研究。分为2组（每组200例），即实施NBAS-APS前组和实施NBAS-APS后组。以视觉模拟评分法(VAS)作为术后镇痛效果的评估指标。结果 与实施NBAS-APS前比较，实施NBAS-APS后的VAS值显著降低(Plt;0.01)；术后24 h和48 h的睡眠时间显著增加(Plt;0.01)；住院时间显著缩短(Plt;0.01)；患者总体满意度显著提高(Plt;0.01)。结论 实施NBAS-APS能显著提高开胸术后的镇痛效果。 【关键词】 手术后疼痛；开胸手术；镇痛 Abstract: Objective To study the value of the nurse-based anesthesiologist-supervised acute pain service (NBAS-APS) in the management of postoperative pain after open chest surgery. Methods The 400 postoperative patients after open chest surgery recruited in the study were divided into two groups to assess the effect of NBAS-APS by analyzing the VAS scores taken in the inception phase (in the Pre-NBAS-APS group) and taken after the special service (in the post-NBAS-APS group). Results Compared with that in the pre-NBAS-APS group, the mean VAS in the post-NBAS-APS group was lower, the length of sleep within 24 h and 48 h after the operation was longer, hospital stay was shorter, and the patients′ satisfaction rate was higher. The differences in all of the respects were very significant (Plt;0.01). Conclusion NBAS-APS model is a significant improvement in postoperative analgesia after open chest surgery. Key words: postoperative pain; open chest surgery; analgesia 术中麻醉保证术中患者无痛苦固然重要，但术后早期的疼痛才是围术期患者的主要痛苦所在。因此，临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围术期患者生活质量的重要环节［1-2］。目前许多患者的术后疼痛并未得到令人满意的控制［3-4］。研究表明，要解决这种术后镇痛不完善的问题，关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身［5］。因此， 国外许多专业团体提出所有的医院都需要建立一个完善的急性疼痛服务组织体系［6-7］。比较成熟的术后疼痛管理模式有2种：即以麻醉医师为基础的管理模式和以护士为基础的管理模式。以麻醉医师为基础的术后疼痛管理模式即建立以麻醉医师为基础的组织，以提供高技术的术后镇痛服务［8］。但是由于麻醉医师人员紧缺，其主要任务在于解决临床麻醉问题；因此，也只有少部分患者能受益于这种疼痛管理模式［5］。而Rawal等［5］提出的以护士为基础、以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系(Nurse-based Anesthesiologist-supervised Acute Pain Service，NBAS -APS)，充分发挥护士的作用，被认为是目前最佳的术后疼痛管理模式。本研究的目的在于评估该疼痛管理模式在开胸手术后应用的成效。 1 资料和方法 采用Bardiau等［9］所描述的方法。整个研究为期2年，分为实施NBAS-APS前、实施NBAS-APS及实施NBAS-APS后3个阶段。 1.1 实施NBAS-APS前阶段 2005 年1