酸碱平衡计算及病例正常值题库.pptVIP

RBC比容 37%～48% 凝血酶原时间 11～13s 血压 90/60～120/90mmHg 纤维蛋白原 5.7～11.4umol/L 脉率 60～100次/分 血浆白蛋白 40～50g/L 呼吸 16～20次/分 血浆球蛋白 20～30g/L WBC 4.0～10.0×109/L 胆红素 3.4～17.1umol/L 淋巴 20％～40％ SGPT 40U/L 多核 50％～70％ 血氨 13～57umol/L 杆状 1％～5％ BUN 3.2～7.1mmol/L RBC(女） 3.5～5.0×1012/L 尿RBC 3/HP Hb（女） 110～150g/L 尿WBC 5/HP 血小板 100～300×109/L 尿比重 1.002～1.035 原发病 pH HCO3－ PaCO2 Na+ Cl- 1 糖尿病 7.34 15 29 2 肝昏迷 7.47 14 20 3 肺心病 7.35 32 60 4 溃疡 7.45 32 48 5 肺水肿 7.22 20 50 6 流脑 7.57 28 32 7 肾衰并呕吐 7.40 25 40 140 95 8 肺心病 7.347 36 66 140 75 9 肺心病 7.61 29 30 140 94 10 肺心病 7.40 40 67 140 90 单纯型酸硷紊乱小结 1、概念：根据原发病及方向命名 2、代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致 代谢性酸中毒：pH↓，HCO3—↓↓／PaCO2↓ 代谢性碱中毒：pH↑，HCO3—↑↑／PaCO2↑ 呼吸性酸中毒：pH↓， HCO3—↑／PaCO2↑↑ 呼吸性碱中毒：pH↑， HCO3—↓／PaCO2↓↓ 3、基本特征： 呼吸性;血液pH与其它指标变化方向相反 代谢性:血液pH与其它指标变化方向相同 4 、原因和机制 代酸：固定酸↑及[HCO3-]失↑ ——[HCO3-]↓ 代碱：[HCO3-]↑（过量）及H+失↑——[HCO3-]↑ 呼酸：通气不足——CO2排出↓——[H2CO3 ]↑ 呼碱：通气过度——CO2排出↑——[H2CO3 ]↓ 5、代偿调节 1、代谢性：各种机制都发挥作用 2、呼吸性：急性主要为细胞代偿， 慢性主要为肾脏代偿. 6 、对机体影响 呼酸对中枢神经系统影响要比代酸更严重，其它的与代酸相同。 呼碱比代碱更易出现眩晕、四肢及口周围感觉异常，意识障碍和抽搐（与低钙和脑血管收缩有关）。其它与代碱相同。 酸碱平衡失调的判断 1.pH:结合病史判断是否存在酸碱平衡失调； 2.根据原发改变或变化程度判断是代谢性还是呼吸性； 3.用代偿公式计算判断是单纯型的还是混合型的 pH 碱中毒 酸中毒 正常或代偿型或混合型 呼碱（ PaCO2 ）观HCO3－ 代碱（ HCO3－ ） 观PaCO2 呼酸（PaCO2 ） 观HCO3－ 代酸（HCO3－ ） 观PaCO2 二者变化方向不一致，是酸碱一致型； 二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型 K+代谢与酸碱平衡障碍之间的关系 碱中毒 H＋ K＋ K＋ K＋ H＋ H＋ 酸中毒 H＋ K＋ K＋ K＋ H＋ H＋ 高钾血症 低钾血症 血液 细胞 肾小管上皮 尿液 原发性 H＋ 变化 H＋ K＋ K＋ K＋ H＋ H＋ 低钾血症 H＋ K＋ K＋ K＋ H＋ H＋ 碱中毒 酸中毒 血液 细胞 肾小管上皮 尿液 原发性K＋变化 高钾血症 病例三 8岁女孩，严重腹泻四天，表情淡漠，对问题反应支离破碎，皮肤弹性下降，眼球下陷。脉搏114次/分，血压13.06/8.00kPa(90/60mmHg),呼吸深，26次/分，血球比积58%，两肺（一），腹软无压痛，血液pH7.13,HCO3- 6mmol/L, PaCO22.4kPa(18mmHg), K+ 5.8mmol/L, 入院后静输5%葡萄糖700ml, 内含10mmol KHCO3和110mmol NaHCO3，1小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音，复苏未成功。 讨论题: 1．该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱，为什么？ 2．治疗中为何给钾？ 3．治疗中有什么危险？为什么？ 病例六 患者胡×，女，24岁，因高热、腹泻 4天住院，人院时体温39.9℃，呼吸深快，30次/分，血压14.7/10.7KPa （110/80mmHg），心率90次／分，烦躁不安，出冷汗，尿少，解灰白色粘液便。血象检查WBC6.7×109/L，淋巴17％，多核45％，杆状38％。用庆大霉素24万单位静脉滴注。第二天病人体温高达41.80C，神智不清，皮肤发绀，呼吸表浅，40次/分，心率110次/分，血压