镇痛与镇静题库.pptVIP

ICU的镇静与镇痛 1。镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级) 2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) 4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级) 。 在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动。 5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级） 6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级) 7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 (E级) 8: ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级推荐） 9：应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。（B级） 10：采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。(E级) 疼痛评估 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（图一）。 不痛 疼痛难忍 0 100 图一、视觉模拟评分法（VAS） 疼痛评估 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 图三、面部表情疼痛评分法 11. 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。 12．病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B级)。 13.观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。 镇静和躁动的主观评估 Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态（表二）。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。 表二. Ramsay 评分 Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)：SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分 分值描述定义 7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4安静合作安静，容易唤醒，服从指令 3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“I