高血压病治疗策略07讲稿.ppt

高血压病治疗策略 顾 宁 概 念 ★高血压（hypertension）是以体循环动脉血压高于正常为主要特征，可伴有心、脑、肾和血管等靶器官损害的临床综合征。是最常见的心血管疾病之一。 概 述 ★高血压分为 ▲原发性高血压（高血压病）——原因不 明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 ▲继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5% 原发性高血压（primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重 、吸烟、服避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 病 因 其他因素： 1.肥胖：肥胖者患病率是体重正常者的2～6倍。 中国成人BMI=19～24为正常体重， ≥24为超重， ≥28为肥胖。 腹型肥胖：男≥90cm，女≥80cm 2.吸烟：吸1支烟，收缩压增加10～25mmHg，心跳增加5～12次／min。 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰，冠心病。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 临床表现及并发症 症状 大多可以无明显症状； 初期高血压呈波动性; 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳；失眠； 心悸； 情绪易波动；鼻出血等。 症状不一定与血压水平相关。 体征 血压升高； A2亢进、主动脉收缩早期喀喇音； 左心室肥厚; 并发症： 长期高血压可导致靶器官损害 1.心脏：左心室肥大，心律失常，心力衰竭，冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死） 2.脑：TIA，脑血栓形成（包括腔隙性脑梗死），脑栓塞，高血压脑病，脑出血 3.肾脏：蛋白尿，肾功能损害 4.血管：视力进行性减退，主动脉夹层 有关高血压的循証医学指南 JNC-7（2003） WHO/ISH 指南 ESH指南（2003） 中国高血压防治指南（2005） ADA指南（2005） ESH/ESC指南（2007） 诊断和鉴别诊断 高血压的诊断标准： 静息时 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分类标准： 采用中国高血压分类标准（ 2005年修订版）的定义和分类， 见表1 诊断依据安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据 血压升高水平； 心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并存临床情况。 心血管病危险因素 ▲男＞ 55岁； ▲女＞65岁； ▲吸烟； ▲ 血脂异常：TC ＞5.7mmol/L，或LDL-C ＞3.6mmol/L，或 HDL-C：男＜1.0mmol/L，女＜1.2mmol/L； ▲一级亲属早发心血管病史年龄＜50岁； ▲腹型肥胖或肥胖； ▲缺乏体力活动； ▲h-CRP≥3mg/L，或CRP ≥10mg/L。 靶器官损害情况（TOD ） ▲左心室肥厚（ECG，UCG或X线）； ▲动脉壁增厚：IMT≥0.9mm，或动脉粥样硬化斑块超声证实（颈动脉、冠状动脉、髂动脉、股动脉或主动脉） ； ▲血清肌酐轻度↑：男115-133umol/L，女107-124umol/L； ▲微量白蛋白尿：尿白蛋白30-300mg/24h，白蛋白/肌酐：男≥22mg/g（2.5mg/mmol），女≥31mg/g （3.5mg/mmol）， 　 　 并存临床情况（ACC） ▲糖尿病； ▲脑（缺血性卒中、脑出血、TIA）； ▲心脏（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心衰）； ▲肾（糖尿病肾病，肾功能受损，血清肌酐：男 ＞ 133umol/L、女 ＞ 12