高血压的康复讲稿.ppt

高血压的康复 舞钢市人民医院康复科袁广宇 概 述 原发性高血压是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常，所造成的动脉血压持续性增高的一种疾病。康复治疗可以有效地协助降低血压，减少药物使用量和靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量。 康复评定 主要包括动态血压测定、全身耐力运动水平的测定、各个相关脏器的功能评定（例如心功能、肺功能、自主神经功能等），与生活质量相关的评定也有实用价值。 康复治疗 1、治疗原则 原发性高血压总的治疗原则是持续稳定地控制血压，减少心脑意外，但其所造成的脏器损害可以潜在地发展，所以切忌出现症状时才药物治疗，但舒张压在90~95mmHg者约占原发性高血压的40%，可以先试用非药物治疗，并注意血压监测。如果效果良好，则可不用药物治疗，但在效果不理想时应逐步增加药物治疗。药物治疗不宜轻易撤除，除非经过严格的血压监测，证明非药物治疗可以有效地控制血压。单纯收缩期高血压的患病率随年龄而上升，其危险性与舒张期高血压者相同，治疗有明显效果。 2、适应症与禁忌症 适应症主要包括临界高血压、Ⅰ~Ⅱ期高血压以及部分病情稳定的Ⅲ期高血压患者。对于目前血压属于正常偏高者，也有助于预防高血压的发生，达到一级预防的目的。运动训练对于以舒张压增高为主的患者作用更为显著。 任何临床情况不稳定者均属于禁忌症，包括急进性高血压、重症高血压或高血压危象、病情不稳定的Ⅲ期高血压、合并其他严重并发症（如严重心律失常，心动过速，脑血管痉挛，心衰，不稳定性心绞痛，出现明显降压药的副作用而未能控制，运动中血压220/110mmHg）。 3、治疗目标 协助降低血压，减少药物用量及靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量。康复治疗是原发性高血压治疗的必要组成部分。对于轻症患者可以单纯用康复治疗使血压得到控制。为提高康复治疗效果，易与改变不良生活习惯相结合。 4、物理治疗 （1）运动疗法 1）有氧训练：运动训练强调采用中、小强度、较长时间的、大肌群的动力性运动。常用方式为步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等。强度达50%~70%最大心率或40%~60%最大吸氧量，主观用力计分11~13，停止活动后心率应在3~5分钟内恢复正常。步行速度一般不超过110m/min，一般为50~80m/min，每次训练30~40min左右，其间可穿插休息或医疗体操、太极拳等中国民族形式的拳操。50岁以上者运动心率一般不超过120/min，活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。训练效应的产生至少需要一周，达到较显著降压效果需要4~6周。轻症患者可以运动疗法为主，Ⅱ期以上的患者则应在用降压药物的基础上进行运动疗法。适当的运动疗法可以减少药物用量，降低药物毒副作用，稳定血压。运动强度过大的作用则相反，所以不提倡高强度运动。 2）循环抗阻运动： 中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用，而并不引起血压的过分升高，一般采用循环抗阻训练。 3）拳、操： 常用太极拳和徒手操等。要求锻炼时动作柔和、舒展、有节律、意念集中、姿势放松、思绪宁静。动作与呼吸相结合，强调动作的均衡和协调。头低位时不宜低于心脏水平位置。一般可选择简式太极拳，或者选择其中个别动作（如云手、野马分鬃等）训练，不宜过分强调高难度和高强度的动作。 4）放松训练： 包括拳、操、生物反馈以及其他放松技术。常用的生物反馈包括心率反馈、皮肤电位反馈以及血压反馈，即将患者的心率、血压以及自主神经功能状态通过声、光、颜色或数字的方式反馈给患者，促使患者能理解和控制自己的血压变化。 （2）其他物理治疗： 可以使用生物反馈疗法、高压交变电场疗法、直流电领区疗法、超短波交感神经节疗法、红外偏振光疗法、磁疗法和水疗法等。 5、纠正危险因素 （1）改善行为方式：主要是纠正过分激动的性格，逐步学会适当的应激处理技术和心态。避免过分的情绪激动。吸烟可以增加血管紧张度，增高血压，因此戒烟也是行为纠正的内容。运动训练和心理应激治疗均可以显著提高患者承受外界应激的能力，从而提高患者的社会适应能力和生活质量。 （2）降低体重：主要通过减低热量摄入和增加活动消耗，使体重指数达到19~24kg/m2。 （3）限制饮酒：每天乙醇摄入量应该20~30g。 （4）减少钠盐摄入：降低 饮食钠盐可以使收缩压降低 5~10mmHg。建议饮食中氯 化钠摄入6g/d。 （5）维持电解质平衡： 高钾饮食有助于预防高血压的发生，钾不足可以诱发高血压，并导致心室异位节律。钾缺乏时最好通过食物补充，进食困难时可以用口服钾的方式补充或采用保钾利尿剂。食物中的钙与血压呈负相关。低钙可增加高钠摄入对血压的影响。 （6）减少胆固醇和饱和脂肪酸摄取： 每日胆固醇摄入应300mg，脂肪占总热量的30%以下，饱和脂肪酸占总热量的10%以下。运动与饮食结合对降低血脂和改善血