张素娟消化系统疾病交稿1..doc

第4章 消化系统疾病及其用药 第一节 胃食管反流病 一、疾病概要 胃食管反流病（GERD）主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气管等邻近的组织损害。相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病(NERD)。 【病因】 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其主要发病机制是食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。 【临床表现】 1．主要症状为烧心、反酸以及胸骨后疼痛，此型胸骨后疼痛可酷似心绞痛，称为非心源性胸痛，少数患者有吞咽困难及吞咽痛。 2．如反流至肺部可引起慢性咳嗽及哮喘发作，如反流至咽部和耳道，可引起慢性中耳炎、咽喉炎等症状。 3．并发症：可并发上消化道出血、食管狭窄及Barrett食管（食管鳞状上皮被胃黏膜上皮取代）。 【诊断要点】 1．内镜及病理活检：内镜检查是确定有无反流性食管炎的主要方法，反流性食管炎的严重程度常用洛杉矶分类法分级。 2. 24小时食管pH监测：正常食管24h pH4的时间应小于4%，超过此值即认为食管有酸暴露，是胃食管反流的有力证据。 3．上消化道x线钡餐检查：确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。 4．其他：下食管括约肌测压、滴酸试验等对疾病的诊断与评估有助。 二 、药物治疗 GERD的药物治疗包括： 1．抑酸剂：抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，先予以初始治疗，尽快缓解症状，使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发，用最小的剂量达到长期治愈的目的，常用的药物有： (1) H2受体阻滞剂（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，适用于轻至中度GERD治疗，疗程8~12周。 (2) 质子泵抑制剂（PPI）：包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，此类药物抑酸作用强，对GERD的疗效优于H2RA，特别适用于症状重及有严重食管炎的患者，疗程4~8周。 2．抗酸剂：适用于症状轻，间歇发作的患者作为临时缓解症状用，也可作为维持治疗的一个选择，如硫糖铝片、铝碳酸镁片等。 3．促动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，适合于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。 三 、治疗药物内容 西咪替丁 Cimetidine 【其他名称】阿立维、君悦、甲氰咪胍、泰为美、尤尼丁。 【作用与用途】该药为 H2受体阻滞剂。用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。 【用法用量】(1)口服。①十二指肠溃疡或病理性高分泌状态一次200～400mg，一日2～4次，或800mg睡前一次服用，疗程4～6周。治疗卓－艾综合征时一次400 mg，一日4次；②预防溃疡复发一次400mg，睡前服用；③反流性食管炎一日800mg，睡前服用，疗程4～8周，必要时可延长4周；④反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次200mg，一日3次，疗程不得超过2周。(2)静脉注射。用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉注射(长于5分钟)，一次200mg，每4～6小时一次，一日剂量不宜超过2g。(3)静脉滴注。用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注，一次200～600mg，一日剂量不宜超过2g。 【药代动力学】该药口服易吸收，生物利用度约75%，口服给药和肌内注射后，血药浓度达峰时间分别为1～2小时和15分钟。血浆蛋白结合率为15%～20%，可广泛分布于全身组织中，也可透过血-脑脊液屏障及胎盘，并可分泌入乳汁中。15%的药物经肝脏代谢，血浆半衰期为2小时(慢性肾功能不全者可延长至4.9小时)。主要通过尿液排泄，肌内或静脉注射后，大多数药物以原形自肾排泄。 【禁忌证】对该药过敏者、妊娠期妇女和哺乳期妇女、急性胰腺炎患者。 【安全用药监护】 不良反应及主要处理方法：皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度AST及ALT增高；罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克及轻度的房室传导阻滞、心搏骤停；维生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、阳萎、急性血卟啉病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。 ２．主要相互作用：(1)该药与普萘洛尔、苯妥英钠或其他乙内酰脲类合用合用时，可使后者血药浓度升高，必须合用时，应在5日后测定苯妥英钠的血药浓度以便调整剂量。(2) 与环孢素、吗氯贝胺合用时，可使后者的毒性增加，(4)该药可使茶碱、氨茶碱等黄嘌呤类药物的去甲基代谢清除率降低20%～30%