骨质疏松药物选择讲稿.pptVIP

骨质疏松症治疗的药物选择 华中科技大学附属协和医院风湿科 沈凌汛 骨骼的关键特性如何影响骨折风险 中国部分地区骨质疏松症患病率 人口老龄化愈高 发病率愈高 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松 I型：绝经后骨质疏松； II型：老年性骨质疏松； 继发性骨质疏松 原因不明性骨质疏松 骨质疏松危险因素 骨质疏松严重降低生活质量 活动受限 社会职能降低 依赖他人 药物治疗的适应症 已有骨质疏松症（T=-2.5） 或已发生脆性骨折； 或已有骨量减少（－2.5T=-1）并伴有骨质疏松症危险因素者 骨质疏松的治疗目标 骨质疏松的疗效评价 福善美 最快减少脊柱骨折（12个月） 福善美 最快减少髋部骨折(18个月) 福善美：降低全身各部位的骨折 (绝经后骨质疏松妇女: n = 3658) 福善美具有良好的安全性 一项荟萃分析显示，福善美?（阿仑膦酸钠）显著降低椎体骨折危险性，且优于其他药物 一项荟萃分析显示，福善美?（阿仑膦酸钠）显著降低非椎体骨折危险性，且优于其他药物 福善美防止骨折体现骨质疏松的治疗目的 唯一被证实能够减少髋部骨折的药物 无论妇女还是男性骨松病人，福善美均能有效减少髋部和椎体骨折的发生率 上述疗效在各年龄段 (54~84岁) 均十分明显，不受年龄限制 附录：美国食品药物管理局（FDA）批准福善美?相应适应证的时间以及应用剂量 禁忌证 导致食管排空延迟的食管病变或功能异常者，例如食管狭窄或排空迟缓者 不能站立或坐直至少30分钟者 对本品任何成分过敏者 低钙血症  抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折 常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物 中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。 降钙素 临床应用 鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2－5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日 鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。 应用疗程视病情及患者的其它条件而定 不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据 只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。 有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用 雌激素类 此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项： 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫） 骨吸收抑制剂在绝经后妇女应用中的思考  摘自 Cranney A 等 福善美?降低非椎体骨折危险性 1. Cranney A, et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. IX: Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr Rev. 2002;23(4):570-8. 数据不代表直接对比研究 福善美? (10-40mg) 6(3723) 降钙素 1(1245) 雷洛昔芬 2(6961) 维生素 D 6(6187) 入选实验数 (患者数) 钙剂 2(222) 利塞膦酸钠 7(12958) HRT 6(3986) (P=0.66) (P0.01) (P=0.10) (P0.01) (P=0.16) (P=0.24) (P=0.09) HRT=激素替代治疗（Hormone Replacement Therapy） 男性骨质疏松症 比您所预想的更为普遍，更为严重 三分之一的髋部骨折发生在男性1 65岁以后男性的骨折发生率显著增加2 只有41%的男性在髋部 骨折后可完全恢复活动 能力3 髋部骨折随访发现男性 的死亡率是女性的两倍4,5 (31% vs 女性17%)4 适用于治疗男性骨质疏松症 福善美 ?具有确证的疗效 一项两年的大型研究 1 福善美显著增加骨密度1 福善美降低椎体骨折的发生率* (发生率与安慰剂组相比0.8%比7.1%)