鼓膜穿孔-副本讲稿.pptVIP

护理查房 主讲：邹梦溪、吴娟、王燕 指导老师：杨丽娟 相关知识 鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约2．5厘米一3．5厘米，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内。 相关知识 概述 鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破坏。 病因： 1.直接原因：挖耳、或取外耳道异物时直接损伤； 2.间接原因：空气压力急剧改变时，如爆炸、掌击耳部，急性化脓性中耳炎未及时控制、慢性中耳炎继发感染均可导致鼓膜破裂。 临床表现 （1）破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。 （2）单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。 （3）压力伤所致的鼓膜破裂，还会出现眩晕，恶心及混合性耳聋。 此次查房的患者由于慢性 中耳炎10年反复流脓继发感染 所致听力下降、耳鸣、耳内闷 塞感。 检查 1.耳内镜检查：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔多呈裂隙状、三角形或不规则性。 2.听力学检查：纯音听阈测听；声导抗检查可见鼓室图形为典型的鼓膜穿孔图像。 3.影像学检查：耳部X线片或CT检查可了解鼓室、鼓窦、乳突是否正常。 1.耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥，禁止耳道内冲洗滴药，可用抗生素预防感染。 2.耳内发生化脓性感染时，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。 3.无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修补术。 病情介绍 患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院，患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修补术。现来我院进行二次手术，门诊行电耳镜检查见鼓膜紧张部中央型大穿孔，拟以鼓膜穿孔（右）收住入科。 入科查体：T 36.7℃，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。 专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。听力学检查：纯音听阈测听双耳低中、高频均下降，补贴后听阈提高5—10dB,声导抗见外耳道容积扩大，右耳鼓室图为B型图。 护理问题 术前： 1.焦虑 与听力下降、担心疾病预后有关 ； 2.舒适度改变 与耳鸣、耳痛有关； 3.知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理及预防保健的相关知识； 4.潜在感染 与鼓膜穿孔有关。 护理目标 1.焦虑的情绪得到缓解； 2.患者不适感降到最低或消失； 3.患者可以积极配合医护人员完成术前准备，手术顺利； 4.能掌握疾病的相关知识； 护理措施 护理措施 1.心理护理： 因患者对手术过程及术后疗效缺乏了解,表现为焦虑、烦躁等。医护人员应主动了解患者心理活动,给患者讲解疾病的治疗护理等相关知识，缓解患者紧张情绪，讲解手术的重要性,成功率及注意事项,使其以最佳心态配合治疗。 护理评价 1.焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理； 2.患者不适感降低； 3.患者了解了疾病的相关知识，知道了有效预防外耳道及中耳感染； 4.患者积极配合医护人员，完成术前准备 患者于12月7日上午九点在局麻下行右耳鼓膜修补术，术后返回病房，术区敷料加压包扎在位，清洁干燥，测：体温 36.7℃，脉搏 84次/分，呼吸 18次/分，血压 130 /85。 护理问题 术后： 1.疼痛 与伤口疼痛、耳道内填塞 物有关； 2.自理能力受限 与术后伤口疼痛、t体力不足有关； 3.潜在伤口出血 与手术创伤有关； 4.知识缺乏 缺乏术后自我防护的相关知识。 护理目标 1.患者疼痛能有所缓解； 2.自理能力恢复； 3.伤口无活动性出血； 4.鼓膜穿孔愈合良好做到无并发症的发生； 5.患者能掌握术后自护方法。 护理措施 护理措施 3.潜在伤口出血：术耳加压包扎，注意观察术区渗血情况，保持术区敷料清洁干燥，如有渗漏或脱落应及时更换。 4.知识缺乏：嘱患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓气，避免剧烈打喷嚏；饮食上，术后2小时后可进食流质饮食，术后前三天进食高热量高蛋白富含维生素的软食，忌辛辣刺