消化科前五种疾病诊疗指南修订.docVIP

沙坪坝区人民医院消化内科 诊疗常规 上消化道出血 急性非静脉曲张性上消化道出血 指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。 一、出血征象的监测 ⑴ 症状和试验室检查：记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct、凝血功能试验、血尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等，需要注意Hct 在24—72 h后才能真实反映出血程度。 ⑵ 生命体征和循环状况：监测意识状态、脉搏和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。 二、液体复苏 （1）血容量的补充：应立即建立快速静脉通道，留置导管。根据失血的多少在短时间内输入足量液体，对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。下述征象对血容量补充有很好的指导作用：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于30 mmHg；尿量多于0.5 ml/ kg /h。 （2）液体的种类和输液量：常用液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。下列情况时可输