消化系统笔记..docVIP

2015 年大苗消化系统第一讲 胃食管反流病（GERD） 1.发病机制： 1)最根本最主要的发病机制——1）过性食管下括约肌松弛（抗反流屏障障碍TLESR）;2) 食管清酸能力下降3 胃排空延迟4）食管粘膜屏障破坏. “松（TLESR）降（清酸作用下 降）迟（胃排空异常）坏（食管粘膜屏障破坏）”GERD 和幽门螺杆菌无关 2.临床表现 1）胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰 酶 2）典型表现：烧心反酸（胸骨后灼烧感）（餐后1h 出现） 非典型：胸痛，吞咽困难-食 管内表现 3）食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎，胸痛是食管内表现。 3.检查： 1）确诊金标准：胃镜活检（看食管粘膜损害程度并分级） 2）判断GRED 有无反酸的金标准：24h 食管PH 监测(确诊症状，临床表现) 4. 并发症 1）Barrett 食管（食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是 手术）2)食管狭窄3）食管溃疡4）食管腺癌 5.治疗：首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“PPI 奥美拉唑”疗效最好，效果最确切 预防：避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物 食管癌 1. 食管解剖：颈段—食管入口到胸骨切迹，。长15cm；胸上段—胸骨病到气管分叉，长25cm； 胸中段—气管分叉到胃食管交界处胃上1/2，长40cm；胸下段—气管分叉到胃食管交界 处胃下