黄斑病变山东讲稿.pptVIP

青光眼的激光治疗 激光周边虹膜切除术 激光周边虹膜成形术 激光小梁成形术 激光滤过手术 睫状体光凝术 激光周边虹膜切除术 适应症 急性闭角型青光眼临床前期、前驱期、缓解期、间歇期、及部分急性发作期患者 慢性闭角型青光眼虹膜膨隆型、房角开放1/2以上、无视野损害者 葡萄膜炎、白内障手术等造成瞳孔阻滞者 方法 缩瞳 表麻 选择部位 击射 术后处理 抗炎 监测眼压 对症 并发症 暂时性的眼压升高 前葡萄膜炎 晶状体混浊 角膜损伤 虹膜出血 虹膜孔闭塞 复视眩光 眼底病的激光治疗 波长选择 病变部位 血管性疾病 绿光 黄斑区疾病 黄光 脉络膜病变 红光 病变性质 视网膜出血性疾病 红光 玻璃体少量出血 红光 晶状体混浊 红光 视网膜微动脉瘤 绿光或红光 常数设置 光斑大小 曝光时间 激光功率 光斑反应分级 接触镜的放大倍数 目的 通过凝固效应，使视网膜缺血的区域变成瘢痕组织，已出现的新生血管由于得不到足够的氧而消退；使视网膜神经上皮，视网膜色素上皮和Bruch膜产生粘连，增强视网膜色素上皮液体转运功能，促进视网膜下液的吸收维持黄斑区的结构、功能、血流动力学的和流体动力学保持相对正常；破坏有病变的视网膜血管，减少这些病变血管引起的渗漏 治疗模式 全网膜光凝 播散光凝和条栅光凝 直接光凝 裂孔的封闭 并发症 玻璃体出血 视网膜裂孔 脉络膜脱离 虹膜灼伤 牵拉性网脱 近视性黄斑变性（myopic macular degeneration） 大于-6D为高度近视 后巩膜葡萄肿 眼底 近视弧形斑、出血、漆裂纹、Fuch斑 FFA+ICGA 确定是否有CNV 并发症 玻璃体液化、玻璃体后脱离、视网膜格子样变性、网膜孔、网脱 治疗 激光 手术 近视性黄斑变性图片 黄斑囊样水肿（cystoid macular edema,CME） 不是独立眼病 常见于许多眼病，严重损害视力 视网膜静脉阻塞 糖尿病视网膜病变 慢性葡萄膜炎 眼外伤 眼内手术 机制 黄斑区毛细血管受损 渗漏液体 积聚于外丛状层 Henle纤维放射状排列 囊样水肿 影像学检查 FFA 晚期 黄斑区花瓣状强荧光 OCT 神经上皮层间多个囊腔样低信号区 CME FFA OCT图片 治疗 药物 手术 激光 黄斑裂孔（macular hole） 老年女性多见 黄斑中心全层神经上皮缺失 原因不明 特发 继发 临床 视力下降 视物变形 中央暗点 眼底 黄斑呈圆形或椭圆形的红斑，裂隙灯前置镜见光带中断，孔区裸露脉络膜，孔周淡灰色的环环绕，孔内可有黄色颗粒，孔前可见盖膜 OCT可确诊 MH图片 治疗 以往激光 Gass理论提出 手术 Stargardt病 又称眼底黄色斑点症 双眼对称性常染色体隐性遗传 儿童期发病 进行性中心视力减退 眼底 黄斑区呈圆形或椭圆形色素紊乱或脱失，呈金箔样反光 FFA 脉络膜湮没征 黄斑区牛眼状高荧光 Stargardt病图片 黄斑视网膜前膜（epiretinal membrane of macula） 不同原因致视网膜表面增生形成纤维细胞膜 特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切 网膜前膜图片 视网膜变性（retinal degenerations） 原发性视网膜色素变性（retinitis pigmentosa,RP） 以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病 特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波 病因 遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β-磷酸二酯酶亚基、盘膜边缘蛋白 研究揭示以细胞凋亡为途径 临床表现 症状 进行性夜盲，晚期中心视力障碍，最终致盲，与发病年龄有关 眼底 视乳头颜色蜡黄，血管变细，色素上皮斑驳状，赤道部两侧色素沉着，骨细胞样色素位于血管上 视野 环形暗点—管状视野 ERG 显著异常，甚至呈无波形 RP图片 诊断、鉴别诊断 夜盲+眼底 ERG有特异性 鉴别 继发性视网膜变性 脉络膜视网膜炎 治疗 无有效疗法 试配戴助视器 移植手术 基因治疗 眼科激光治疗 视网膜病（二） 黄斑病变 视网膜变性 眼科激光治疗 黄斑病变（macular disease） 眼底黄斑区解剖复习 黄斑区含有两层以上的神经节细胞 该处神经组织富含叶黄醇，故显黄色 黄斑区的色素上皮较高，呈柱状，富含色素