居家养老：问题与模式创新.doc

居家养老：问题与模式创新 ——以上海亲和源老年公寓为例 王波(上海理工大学管理学院公共管理研究所，上海200093) 摘要：当前居家养老已经成为我国城市老年人养老的一种重要方式。居家养老因其比较符合传统的养老观念、继续维系家庭亲情与社会关系等优点，而受到社会的重视。但居家养老也存在多方面的问题，包括无法解决老年人的安全保障、现有社区设施的缺乏、缺乏系统专业的服务等。在发展居家养老的过程中，应该对现有的模式进行创新，在这方面上海的亲和源老年公寓代表了居家养老的一种新模式。 近年来，居家养老模式一直受到政府与社会的广泛关注。居家养老模式是在我国人口老龄化日益加重、家庭结构变化以及机构养老发展缓慢、服务水平低下的情况下被提出来的。 20世纪90年代以后，随着计划生育政策效应的显现、家庭的小型化与核心化，人口的老龄化与养老问题引起社会的广泛关注，为了解决养老问题，机构养老受到了认可与重视，各地都在举办养老机构。 而到了90年代末，由于老龄化程度越来越严重、养老机构已经远远无法满足人们的养老需求，养老问题日益突出，所以上海、大连等地开始了对居家养老模式的探索。 2000年，民政部召开全国社会福利社会化工作会议，明确提出建设以居家为基础、社区为依托、福利机构为补充的老年人福利体系。2001年民政部发出在全国社区实施“星光计划”的通知，决定用全国福利彩票总额的80％，通过政府投入、社区参与的方式，建立社区老年福利服务网络。居家养老、社区服务的模式开始在全国范围内推行。 2005年7月，民政部又召开了全国养老服务社会化示范活动启动工作会议，确定了全国60个试点单位。为推动居家养老服务工作的开展，2008年2月，全国老龄委办公室、发改委、教育部、民政部等lO个部门联合下发《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，明确了居家养老服务工作要以人为本、依托社区、因地制宜和社会化的发展方向。 一、居家养老的概念解读 所谓居家养老，是指老年人居住在家中，由社区提供养老照料服务的一种养老方式。居家养老是相对于家庭养老与机构养老而言的，家庭养老是指老年人完全依赖于家庭成员解决其养老照料方面的问题；而机构养老是老年人集中一个专门的地方，由专业机构提供养老服务。 居家养老具备了家庭养老的基本特征，即老年人居住在自己的家里，但其所需要的养老服务则完全由社区来提供，老年人在生活照料、医疗健康以及心理等方面的问题都是由社区内相关的机构来进行解决，所以说居家养老是家庭养老与社区服务的有机结合，是依托社区、以社区的机构与设施为基础，把社区养老服务延伸到家庭的一种社会化养老模式。 应该说居家养老模式中的家庭概念，不再是仅由亲缘关系成员所组成的狭义的家庭概念，而是在功能上扩展到其所处社区的广义的家庭概念；这里的“家”在广义上是指具备了硬件与软件养老的人文社会环境。在这样的社区——家庭环境中，社会人际关系层次更多，人际交往互动方式更为多样，更能满足人际互助与沟通的多元需要。老年人在这样的养老环境中更可能获得多层次的养老需求满足。因此，在居家养老模式中，家庭是主要的养老载体，但它不是封闭的而是开放性的。 二、居家养老的优势 与机构养老以及家庭养老相比较，居家养老具有以下几方面的优点： 第一，符合我国传统的养老理念，为老年人所普遍接受。 中国几千年的历史一直奉行的是家庭养老、养儿防老的理念，传统孝道强调的是子女对父母的奉养。尽管经济社会的发展、家庭结构的转变使家庭其实已经难以承担养老的重任，但大部分老年人仍然希望住在自己的家里养老。如宋保安于2003年的关于中国城乡老人的养老意愿及影响因素的问卷调查显示，95％的老年人选择了共同居住和独自居住居家养老模式；而2008年上海市户籍老年人日常生活情况及养老意愿抽样调查结果显示：86．97％的老年人希望居住在家里，由儿女、保姆(钟点工)或社区养老服务中心来照顾；上海财经大学2009年的调查也显示传统的居家养老仍是上海老人最喜好的选择。“居家养老”模式因养老的场所仍然是家庭，所以符合长期以来形成的传统生活习惯和家庭观念。 第二，社区提供养老服务便捷、灵活、运营成本低、可以服务更多的老人。 我国养老机构的发展历程表明，完全依赖养老机构远远无法解决目前的养老问题。以人口老龄化比较严重的上海市来说，目前的老年人口已经达到300万，按照6％一7％的入住养老机构的需求，则需要公共政策与公共管理养老床位18—21万张，而目前上海养老机构的床位总量不过4万张左右。有调查显示，上海市老年居民护理服务需要量为11．75万人，而供给量实际上只有需要量的20％左右。可以看到解决养老问题单纯依赖养老机构基本上是不现实的，所以居家养老模式就成为必然的选择。从实际情况来看，由社区提供养老服务可以借助社区现有的设施与网络，与机构养老相比投入的成本小，而在服务方式的供给上可