精神科急症分析.ppt

精神科急症 精神科急症医学是研究精神病患者突然发病、或病情急剧变化，或出现危及自身或他人安全，医务人员应采取何种措施的临床医学科学。 此外在人们突然遭遇严重灾祸或重大生活事件时出现心理危机，有严重的自杀、自伤倾向时及时提供心理干预，也属于精神科急症医学范畴。 发病率： 由于对精神科急症的概念和范围的认识不同，目前没有一个正确的数据。 有资料显示在综合性医院中精神科急症的比例为5%左右，在西方国家中因各种精神疾病而急诊入院的比例为总数的1/5。 在上海80-90年代急诊的病人占门诊的1.5%, 入院的3%左右。 急诊的原因 1、暴力、伤害 2、破坏行为 3、自伤、自杀 4、兴奋紊乱 5、脑器质性疾病 6、精神药物的不良反应 7、药物中毒 上海的有关资料： 兴奋、冲动19.4% 急性药物中毒15.6% 抑郁、自杀13% 躯体疾病12.5% 拒食、木僵10.9% 癫痫及器质性脑病10.6% 行为紊乱、影响治安5.7% 各类外伤4% 意识障碍1.9% 产后1.8% 焦虑0.9% 常见紧急状态的诊断和处理 一、暴力行为 诊断： 精神分裂症 87% 器质性疾病 11% 燥狂症 人格障碍 其他 临床特征 一、精神症状： 1、妄想68%（被害妄想25%、嫉妒妄想18%） 2、逻辑障碍13% 3、幻觉6% 4、病理性激情5% 5、其他感知觉障碍2% 6、意识障碍2% 二、有暴力史 三、环境 在社区和医院的比例较高 四、对象 55%为亲属、30%为亲密的朋友和熟人 五、先兆 二、自杀、 自杀是一种有意伤害自己生命的行为。 西方国家的自杀率较高25/10万 我国的自杀率 ? 自杀企图： 自杀姿态： 自杀未遂： 影响自杀的因素： 人格特征、性别、种族、遗传、健康状况、 经济状况、婚姻状况 Stengel提出下列因素和自杀成正相关：男性、 年长、鳏夫、单身、无子女、大城市、高密度、高生活标准、经济拮据、精神疾病 下列因素成负相关： 女性、青年、低密度区生活、信教、有配偶、 多子女、社会低层、战争 诊断： 90%的自杀者在其生活经历中曾有过精神疾患。 Robins对134自杀死亡者的回顾性研究发现： 60例有郁郁症史，31例为慢性酒中毒，5例为慢性脑病，3例精神分裂症，2例药物依赖25例未作诊断，但肯定有精神科疾病，5例为重危的内科疾病，仅3例正常 我院的调查：107自杀死亡者中精神分裂症为78例，心境障碍13例，心因性8例，老年性疾病1例，其他6例 心境障碍 一、一般情况： 性别：男性抑郁症自杀危险是女性的3-4倍 女性的自杀未遂是男性的3倍 年龄：中、老年 婚姻：单身、寡居 社会经济地位：低 二、季节：春、夏 Micciolo:一年中男性自杀有一个高峰而女性有二个高峰两性的第一高峰在5月，而女性第二高峰在10-11月 病因： 病前人格 生活事件 躯体情况 临床特征： 病程：急性期，患病后6-12月 Roy：65%的出院后6月 双向高于单向 抑郁严重者高 精神运动迟滞者较少 自杀方式： 女性多服毒、异物 男性多上吊、跳楼，自杀成功率较高 先兆： 抑郁症病人在自杀前多流露出求救的言语以及非语言的求救信号 精神分裂症： 10%的死于自杀 20%的自杀未遂 病因： 抑郁 幻觉 冲动性自杀 其他 一般情况： 年龄：年青化，30岁左右 性别：男性高 婚姻：未婚 临床特征： 病前社会适应好的易 生活事件 病程：疾病的早期 精神症状：幻觉、妄想 类型：妄想型的易 处理 ECT 抗抑郁剂 抗精神病药物 心理治疗 三、药物的不良反应 1、恶性综合症 2、5HT综合症 3、体位性低血压 4、药物依赖 5、药源性精神障碍 6、其他 MNS 和 5- HT syn 5HTSyn症状： 认知和行为障碍 表现为意识障碍、躁动、行为紊乱 焦虑、激动、轻度的躁狂、头疼、睡眠障碍 癫痫大发作、昏迷。 神经肌肉的异常 肌阵挛、反射亢进、共济失调、震颤。是最常见的症状，但是在休息时的震颤、牙齿打战以及步行困难 严重病例：全身肌肉强直，持续的肌肉收缩导致体温增高，代谢性酸中毒、横纹肌溶解以及呼吸功能的损害。 肌肉强直也可能相对局限于下肢，临床上可见下肢的反射亢进、以及双侧巴彬斯基阳性等 植物神经的紊乱 发热、寒战、出汗、腹泻 对血压的不同反应、呕吐、恶心 偶可见瞳孔扩大和瞳孔对光反应消失 皮肤潮红、腹部绞痛。 实验室： 肌酸酐激酶升高 MNS NMS早期临床表现包括意识的改变，患者常表现为嗜睡， 锥体外束和延髓损害症状，如强直（可见齿轮样、铅管样的强直）、吞咽、发音困难， 体温升高（可达40o以上） 心动过速，呼吸急促，血压不稳、 出汗（常表现为大汗淋漓） 流口水、肌阵挛、阵颤、血中肌酸激酶升高 NMS患者实验