急性肺栓塞诊治指南..doc

急性肺栓塞诊治指南 基本概念 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死 静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE. 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞易患因素 易患因素 患者相关 环境相关 易患因素 患者相关 环境相关 强易患因素（OR＞10） 中等易患因素（OR 2－9） 骨折（髋部或腿） ü 膝关节镜手术 ü 髋或膝关节置换 ü 中心静脉置管 ü 普外科大手术 ü 化疗 ü 大创伤 ü 慢性心衰或呼衰 ü 脊髓损伤 ü 激素替代治疗 ü 弱易患因素（OR＜2） 恶性肿瘤 ü 卧床＞3天 ü 中风发作 ü 久坐不动 口服避孕药治疗 ü （如长途车或空中旅行） ü 怀孕/产后 ü 年龄增长 ü 既往下肢静脉血栓 ü 腹腔镜手术 血栓形成倾向 ü （如胆囊切除术） ü 肥胖 ü 怀孕/产前 ü 静脉曲张 ü 肺栓塞的自然病程 PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的，0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压，未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发。 临床表现 不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥、咳嗽、心悸 体征：呼吸加快 、心动过速、DVT体征、发热 、面色苍白 急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 非 中危 － + + 高 (3％-15％) －