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如何进行GCS评分 神经外科 陈跃 课堂目标 掌握GCS评分内容 掌握评分方法、记录方式及流程 掌握意识障碍程度分类 一、概述 格拉斯哥昏迷评分（GCS, Glasgow Coma Scale）是国际神经外科学术界判断颅脑损伤伤情最常用的统一标准。由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发表。 该方法简单、实用，将患者的昏迷程度量化，是目前临床实践和研究中应用最广泛的临床昏迷计分法。 格拉斯哥昏迷评分 二、评分方法 根据睁眼反应（E）、言语反应（V）、运动反（M）三方面的最佳反应计分相加的总计分来判断意识障碍的程度。 最高为15分，预后最好。 最低3分，预后最差。 计分越高，说明意识状态越趋于正常。 三、记录方式 记录（书写）方式为：[E＿V＿M＿] 字母中间用数字表示。 如E3V3M3=GCS9 四、评分流程 （一）评估前准备： 诊断 意识状态 肌力 （二）一看二叫三刺激 睁眼反应：采取捏耳垂及肩部肌肉，避免使用压眶刺激造成病人闭眼 （三）找患者可以理解的语言 回答正确：指时间、地点、人物定向都完好 回答错误：回答与所问相关，只是错误 语无伦次：回答与所问不相关，有可能反复重复 只能发音：只发音，无法辨别所说内容 不能发音：对任何刺激不能发出声音 （四）按压眶上神经刺激躯体运动 疼痛定位:肢体移向刺激部位 刺痛屈曲呈去皮层:上肢屈曲,内收内旋;下肢伸直,内收内旋,踝跖屈 刺痛伸直呈去脑强直:上肢伸直,内收内旋,腕指屈曲;下肢伸直,内收内旋,踝跖屈 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 昏迷判定标准 GCS7分以下即可认为昏迷，9分以上即不能称之为昏迷。同时需参考下述标准： （1）不能睁眼 （2）不能说出可理解的语言 （3）不能反复动作 如患者能做出此三项之一者，即不属于昏迷 程度分类：格拉斯哥昏迷计分（GCS）根据分值判断伤情轻重。 （1）轻型：13~15分，伤后昏迷在20分钟以内。 （2）中型：9~12分，伤后昏迷在20分钟~6小时。 （3）重型：3~8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷6小时以上者。 （4）有的神经外科单位将3~5分列为特重型。 注意事项： 眼睑水肿或面部骨折的病人无法睁眼，用C（closed闭眼)代替评分,如ECV5M6，总分为11C。 言语障碍者无法测语言反应，用D（dysphasia言语障碍）代替评分，如E4VDM6，总分为10D。 气管切开或气管插管病人用T（tracheotomy气管切开/ trachealintubation气管插管）代替评分，如E4VTM6，总分为10T。 本量表不适合5岁以下儿童。 注意排除意识障碍来自醉酒、服用镇静剂、癫痫持续状态所致的昏迷。 本量表按计分的多少确定伤情的轻重并与预后相关，需认真负责，必要时反复核对。 * 睁眼反应Eye opening 言语反应Verbal response 运动反应Mortor response 自动睁眼 4 回答正确5 遵嘱活动6 呼唤睁眼 3 回答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼 2 语无伦次3 刺痛躲避4 不睁眼 1 只能发音2 刺痛屈曲（去皮质）3 不能发音1 刺痛伸直2 不能活动（去脑强直）1 *