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日本毒性病理学会 毒性病理学専門家認定試験要項 （平成23年度?第18回） 日本毒性病理学会 Japanese Society of Toxicologic Pathology (JSTP) 申請用紙への記入ならびに申請の方法について 申請者は出願時にJSTP会員であり、継続または通算して5年間以上の会員歴を有していなければなければなりません。 ２．受験有資格者は受験資格評点が80点以上の会員に限ります。 ３．申請者は受験資格評点の内訳表に従い、自己評点を行い自己評点用紙に記入して下さい。 ４．自己評点を証明するために必要な資料を用意し（詳細は別紙「受験申請 添付資料一覧」を参照）、付箋等を用いて通し番号を付けて下さい。 ５．受験申請用紙、受験資格自己評点用紙、添付資料（添付資料一覧表、発表論文、学会発表の一覧と主なもの[10編以内]の別冊またはコピー）、履歴書（同封のサンプル参照のこと、研究履歴を含む）を１セットとして、JSTP事務局（下記住所）宛に申請して下さい。 ６．受験資格は取得年を含め3年間有効とし、取得後2年間は「受験資格自己評点用紙」および「受験申請添付資料」の提出が免除されますので、該当者は「受験申請用紙」「履歴書」のみをご提出下さい。なお、該当者にはその旨試験案内送付時に通知しています。 締め切り4月30日（土）[必着] ? 受験申請受理後、資格認定委員会にて資格審査後、受験票を送付致します。 受験料￥30,000は受験票を受け取った後に下記宛にお振り込み下さい。未納の場合は受験できない場合がありますのでご注意下さい。 試験の結果につきましては後日受験者に連絡致します。お預かりした資料は返却致しません。 ? 認定試験に合格した場合は、改めて認定料￥20,000を下記宛にお振り込み下さい。振り込みを確認後、認定証を送付致します。 ? 資格の更新は5年毎に行われる予定です。細則は別途定められています。 ? 申請および受験に際し、不正が認められた場合、あるいはJSTP 認定毒性病理学専門家に適格でない事由が生じた場合、認定後でもこれを取り消すことがありますのでご留意下さい。 受験料ならびに認定料の振込先 日本毒性病理学会 郵便振替　00190－6－664865 日本毒性病理学会事務局 〒102-0074　東京都千代田区九段南2-1-30 株式会社メディカルトリビューン内 履歴書（サンプル） 氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　（旧姓） 生年月日：　昭和　　　　年　　　　月　　　　日　　　年齢：　　　歳 本籍：　　　〒　 現住所：　　〒　　　　　　　　　　　Tel; 勤務先： 　　〒 　　　　　　　　　　　　　　　　　　Tel; Fax; 学　歴 平成　　　　年４月　　　　　大学　　　　　　学部　　　　　　学科　入学 平成　　　　年３月　　同　　卒業 平成　　　　年４月　　　　　大学　　　　　　学部　修士課程　入学 平成　　　　年３月　　同　　修了　 職　歴 平成　　　　年　　月より 平成　　　　年　　月より 　　　　　　　　　　　　　　　　　　現在に至る 研究歴 平成　　　　年　　月 平成　　　　年　　月 資　格 獣医学博士 　（　　　　　大学　　　第　　　　　　　　　　　号） 医学博士　　　　（　　　　　大学　　　第　　　　　　　　　　　号） その他の博士号　（　　　　博士　　　　　大学　　第　　　　　　　　　号） JCVP会員 （平成　　　　　年　　?　現在に至る） 日本病理学会　　　　 （平成　　　　　年　　?　現在に至る） その他の学会　　　　 （平成　　　　　年　　?　現在に至る） 上記の通り相違ありません。 　　　　　　　　　　平成　　　　年　　　月　　　　　日 氏名　　　　　　　　　　　　　　　印 受験申請資料一覧 氏名　　○　○　○　○ 発表論文 [JSTP誌掲載] 筆頭発表 　　　1.（タイトル）、J.Toxicol. Pathol., Vol., No. Page, 1999　　　 　　　2.（タイトル）、J.Toxicol. Pathol., Vol., No. Page, 20?? 　共著発表 1.（タイトル）、J.Toxicol. Pathol., Vol., No. Page, 西暦　　　　　　 　 [他誌掲載] 　筆頭発表 　　　1.（タイトル）、（掲載誌）、Vol., No. Page, 西暦 　共著発表 　　　1.（タイトル）、（掲載誌）、Vol., No. Page