急性胰腺炎zhaoyan讲义.pptVIP

急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 同济大学附属第十人民医院消化科 赵严 定义  一、病因和发病机制  (一) 病因 胆石症与胆道疾病 胆源性急性胰腺炎 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 胰腺分裂症（pancreas divisum）系胰腺胚胎发育异常而致胰腺腹段和背段未融合，主胰管仅引流胰腺钩突和部分胰头的胰液，而副胰管经狭小的副乳头引流其余大部分胰腺的胰液，易因相对狭窄而致引流不畅。 二、病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室和其他检查 （二）鉴别诊断 1.消化性溃疡急性穿孔 2.胆石症和急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.心绞痛或心肌梗死 5.肠系膜血管栓塞 * * 急性胰腺炎： （acute pancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 (一) 病 因 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 其他 5%-25%原因不明，特发性胰腺炎 (二) 发病机制 酶: 淀粉酶 脂肪酶 核糖核酸酶等 消化酶 酶原: 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 前弹性蛋白酶 前磷脂酶 激肽释放酶原 前羟肽酶等 胰腺腺泡的胰管内有胰蛋白酶抑制物质，灭活少量有生物活性或提前激活的酶 肠激酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 激活其他酶原 胰腺消化酶原提前激活 胰腺自身消化 各种病因导致胰腺腺泡内酶原激活,发生胰腺自身消化的连锁反应。 胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。 磷脂酶A2 起主要作用的消化酶 弹性蛋白酶、脂肪酶 激肽释放酶或胰舒血管素 PAF 细胞因子 TNF 全身炎症反应综合征（SIRS） IL-2、6、8 血管活性物质 NO 、TXA2、PGI2、PAF 微循环障碍 感染 多器官衰竭 （一）急性水肿型胰腺炎 间质充血水肿炎细胞浸润 （二）急性坏死型胰腺炎 钙皂斑 脓肿 假性囊肿 凝固性坏死 胸、腹水、心包积液 ARDS 肾小球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞、DIC 轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎 （一）症状 1. 腹痛 2. 恶心、呕吐及腹胀 3. 发热 4. 低血压及休克 循环血量不足 5. 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 低钙血症 低于2mmol/L 血钙低于1. 5mmol/L预后不良 （二）体征 1. 急性轻症胰腺炎 上腹压痛 肠鸣音减弱 2. 急性重症胰腺炎 全身表现 腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音消失 两侧胁腹暗灰蓝色— Grey-Turner征 脐周皮肤青紫—Cullen征 黄疸 手足搐搦 （一） 局部并发症 1. 胰腺脓肿 起病2-3周后 2. 假性囊肿 起病3-4周后 （二）全身并发症 多器官功能衰竭（MOF） 1. 急性呼吸衰竭 ARDS 2. 急性肾衰竭 死亡率高大80% 3. 心律失常和心力衰竭 （二）全身并发症 4. 消化道出血 5. 胰性脑病 6. 败血症及真菌感染 以革兰阴性杆菌为主 7. 高血糖 多为暂时性 8. 慢性胰腺炎 （一）白细胞计