张某PFNA内固定后骨折行关节置换讲义.pptVIP

病例分享 典型病例 简要病史：患者张某，性别女，83岁。11小时前不慎摔伤致右髋部疼痛伴活动受限。5个月前不慎摔伤致右转子间骨折于我院行右转子间骨折PFNA内固定术，术后恢复良好；既往肺癌病史5个月，未进行特殊治疗，现无明显不适；既往白内障囊外摘除术手术史3年余，现恢复可。 5月前摔伤致 右转子间骨折 遂于我院行右侧转子间骨折PFNA内固定术，术后恢复良好 11小时前不慎摔伤致右髋部疼痛伴活动受限，行DR示：右股骨颈骨折，可见明显骨折线，断端稍嵌插 入院行CT示：右侧股骨近端可见金属影，股骨颈形态不规整，密度不均匀，皮质交错，临近软组织肿胀。  专科检查：右髋部局部压痛明显，叩击痛阳性，右下肢强迫外旋缩短畸形，右髋关节屈伸、内旋等活动时明显受限，右“4”字试验不能，右下肢远端血循、感觉可。 诊断：1、右股骨颈骨折（GardenⅣ型） 2、右PFNA内固定术后 3 、肺癌 讨论 目前患者诊断明确，需行手术治疗。问题关键在于 1、是否应先取出患者PFNA内固定物，再择期行右侧全髋关节置换术，其优点在于可最大限度降低因立即进行置换所带来的骨溶解、异位骨化、假体松动、感染等风险； 2、是否应在取出患者PFNA内固定物后同时进行关节置换，其优点在于可最大限度降低因患者高龄