脊柱脊髓损伤的救治-王成日分析.ppt

王成日 来宾市人民医院脊柱骨病外科 正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。 有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤，以挽救伤员生命为主。 欢迎咨询、欢迎讨论 联系电话 脊柱骨病外科：王成日 副主任医师 病 理 1．脊髓震荡(concussion of spinal cord) ： 弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。组织形态学上并无病理变化发生，暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。 2．脊髓挫伤(contusion of spinal cord) ： 脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。 3．脊髓断裂(spinal cord break ) ：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。 4．脊髓受压(spinal cord compression ) ：碎骨片、破碎的椎间盘、皱褶的黄韧带或血肿压迫脊髓，产生一系列脊髓损伤的病理变化。 5．马尾神经损伤(cauda equina Injury) ：第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。 病 理 　６、脊髓休克(spinal shock)： 较重的脊髓损伤立即发生的损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2～4周后才发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。 　　区别：脊髓震荡与脊髓休克 病 理 临床表现 1．脊髓损伤 　　　脊髓休克期：受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，大小便不能控制。 　　　2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段：截瘫，颈段：四肢瘫。上颈椎：四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎：脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。 脊髓半切征(Brown—Sequard syndrome) ： 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。 脊髓前综合征（Anterior cord syndrome)： 颈脊髓前方受压引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫重于上肢瘫，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时还保留有浅感觉。 脊髓中央管周围综合征(Central cord syndrome)： 多见于过伸性损伤，因脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压所致，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。 临床表现 　2．脊髓圆锥损伤（Conus medullaris injury） 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 临床表现 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 褥疮 体温失调 脊髓损伤的处理 脊髓损伤时呼吸受损 脊髓损伤治疗 1．脊柱损伤部位固定 一般先牵引 2．减轻脊髓水肿和继发性损害，及其它对症支持治疗 (1)地塞米松。 (2)20％甘露醇脱水 (3)甲泼尼龙冲击疗法（伤后8小时内） (4)高压氧治疗 (5)抗生素、神经营养药、改善循环药等应用 甲强龙冲击治疗（损伤后8小时以内开始） NASCIS II (1992) ： 负荷剂量：30mg/kg 静脉滴注 （15min 内） 持续剂量：5.4 mg/kg/hr 静脉滴注 （持续23小时以上） NASCIS III (1997) 损伤时间3小时：持续静脉用药24小时 损伤时间3-8小时：持续静脉用药48小时 3．常需要手术治疗 解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。 手术指征： 　　①脊柱骨折—脱位有关节突交锁者； 　　②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者； 　　③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；　　　　　　　　　　　　 　　④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 　 ⑤MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背侧正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液。 脊髓损伤的治疗 并发症的处理 1．呼吸衰竭与呼吸道感染 　 防治： 　 ①抗生素、定期翻身拍背。 　 ②严重者气管切开，呼吸机辅助呼吸。 　 2．泌尿生殖道的感染和结石 　防治方法： 　　　①避免