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第七章精神分裂症解析
小 结 精神分裂症是精神科最为严重而常见的重性精神障碍。 多种病因导致大脑神经功能障碍。 幻觉、妄想最常见,但思维形式障碍、情感平淡,不协调性更具有特征性。 严重影响社会功能,多数易反复,或有残留症状。 综合治疗原则,药物治疗为主。 谢谢! * 1.偏执型精神分裂症 此型最常见。 以妄想为主要表现,常伴有幻觉,思维过程和情绪常相对完好,在妄想未被暴露时,患者常被认为“正常”。 精神分裂症 [病例] 女,30岁,已婚,工人。病前性格:温和、胆怯、寡言。体健,无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。 入院前三个月,无明显精神刺激因素,突然失眠,变得特别沉默,一天讲不到三句话,整日呆坐,保持一个姿势,饮食被动,生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空,自语,痴笑。近周来变得不言不动,不哭不笑,推她不动,喂她不食,口腔内积着大量唾液不肯吐出,膀胱胀满不肯排泄。 躯体检查与神经系统检查无特殊发现。 精神检查:表情刻板,缄默不语,僵卧不动,对被动运动有抗拒,有蜡样屈曲及空气枕头,间或出现模枋言语及模枋动作。 诊断:精神分裂症,紧张型木僵 精神分裂症 2.紧张型: 此型较以往少见 以运动障碍为主要特征,表现为紧张性兴奋和紧张性抑制(木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势) 可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,或自动性顺从与违拗。 精神分裂症 病例 女,17岁高中生。平素身体健康。病前性格:喜沉思,寡交友,胆怯腼碘,不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院,父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。 患者学习成绩良好,系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中,主动要家长给介绍男朋友,二个月前发展到不去读书,在街上闲游,住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑,有时头插鲜花,甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语,无故咒骂老母,言语粗鲁。 精神检查:意识清,定向好,蓬头垢面,不断傻笑,有时又歌又舞,然歌曲内容支离破碎,舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密,我要传给下一代,也就是喜欢熊猫的人,吃巧克力就是猪虼,黄岩密橘就是炎皇子孙,未代皇帝走的时候,把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。 精神分裂症 3. 青春型: 目前较少见 多在青春期起病,以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征 常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性 4. 单纯型: 约2%的病人可诊断为此型 其临床特点为:隐袭性起病,逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现“三基”症状(即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏)突出,趋向精神衰退 常缺乏明确的精神病性症状 病程至少 2 年 此型常难于确诊 精神分裂症 此型第二常见 妄想和幻觉都突出,常伴有思维联想障碍和行为紊乱 不符合以上各型的诊断 精神分裂症 未分化型 病期在3年以上 最近1年以阴性症状为主 社会功能严重受损 成为精神残疾 精神分裂症 衰退型 临床分型—分裂症残留期 患精神分裂症至少 2 年未彻底缓解 精神症状明显改进,但仍表现至少以下 1 项: 个别阳性症状 个别阴性症状 人格改变 社会功能和自知力损害,但不严重 症状相对稳定至少 1 年 精神分裂症 临床分型—分裂症后抑郁 在过去 1 年诊断为精神分裂症,抑郁症状发生在精神症状部分缓解后 明显的抑郁症状持续至少 2 周,且伴随有残留的精神症状 排除抑郁症和分裂情感障碍 精神分裂症 临床分型—分裂样精神病 除病程外,符合精神分裂症的诊断标准 持续病程不到 1 个月 如为多次发作,每次病程不到 1 个月即完全缓解,则始终维持诊断不变。只要其中一次病程超过 1 个月,即可确诊为精神分裂症。 精神分裂症 临床分型— I/II型分类 精神分裂症 1980年由英国学者Crow提出 Ⅰ型精神分裂症的特点 急性起病 阳性症状 缓解后社会功能良好 对药物治疗反应良好 多巴胺功能亢进 临床分型— I/II型分类 Ⅱ型精神分裂症的特点 阴性症状为主 预后不良 对药物治疗反应不佳 无多巴胺功能亢进的证据 病前适应不良,起病年龄较早 有脑结构异常 精神分裂症 五、诊断与鉴别诊断 (一)精神分裂症诊断中必须考虑的因素 起病 前驱期症状: 典型症状: ①争论性、评论性幻听; ②持久的妄想 ③思维形式障碍; ④被动体验; ⑤紧张性症状; ⑥阴性症状; (二)鉴别诊断 1.器质性精神病 有躯体症状及体征, 检查有异常发现 器质性常见的症状:意识障碍、记忆障碍等 器质性疾病与精神症状的相关性 精神分裂症 2.物质所致精神障碍 物质或药物接触史,以及时间的相关性 大多起病急,缓解快 症状不太相同:意识障碍,幻视 3.躁狂发作 急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人,外观上可
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