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右髋臼骨折切开复位内固定术术前讨论10月 右髋臼骨折切开复位内固定术术前讨论 时间：2009-10-29 地点：手术室办公室 查房病种：右髋臼骨折切开复位内固定术 麻醉方式：全麻 查房种类：个案查房 物品：病历 术前访视记录 参加人员：朱金早 、关燕娜、张妙丽、 林丽枚 关燕娜：各位同事下午好，此次讨论针对骨科18床奉庆豪，34岁，该病人诊断为右髋臼骨折。8月21日入院，T36.4℃ ，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，活动障碍，无头痛、头昏，无胸闷气促，无腹胀腹痛，乙肝标志物阴性，B型血，X光线：右髋臼骨折。无肝炎、结核、高血压、糖尿病等疾病，无过敏史，术前访视已向患者介绍器械护士、巡回护士、手术室的环境，交代术前注意事项，手术过程，对术前访视内容手术过程基本了解，器械、巡回护士通过术前访视与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及措施： 问题1.焦虑： 主要是对影响工作生活、走路有顾虑及预后效果有关，术前访视时患者情绪低沉、焦虑，主要担心术中疼痛，术后效果不佳。 问题2.电刀电灼伤的可能： （1）使用电刀负极板要按操作规程，防止灼伤，先开机自检后垫负极板。 （2）术中避免患者皮肤与金属接触，应适当约束病人手、脚，并保持床单干燥。 问题3.感染的可能： （1） 器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。 （2） 器械护士及时擦净器械上的血迹，保持器械干净被污染器械要立即与无菌区隔离，防 止污染。 （3） 术后注意骨盆部渗血及引流情况，渗出液渗透伤口敷料时应及时更换，避免感染。 1 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92,您的在线图书馆（4） X光机铺无菌套巾应注意无菌操作，以防污染伤口。 问题4.体位： （1）摆放体位不当引起神经的可能。 （2）该手术体位为左侧卧位，摆放体位时注意腋下垫体位垫，保持臂丛神经，两腿之间垫 体位垫，保持病人舒适。 （3）输液左上肢外展不得超过90 °以免造成神经损伤，右上肢予软垫垫手，保证循环及 舒适，膝下踝部各垫软垫以保持踝关节的功能防止下垂，用约束带固定于腘窩下方5cm，放腘窩神经损伤。 问题5.大出血的可能： 髋臼血管比较粗大，容易发生动、静脉损伤，器械护士应准备足够的血垫，准备压迫止血，巡回护士可准备血液回收机。 问题6.X光机： （1）X光机性能属于活体器官的视诊，都能使人体内结构和器官成像达到了解人体解剖， 生理功能及病理变化状况，从而诊断疾病的目的，是特殊的诊断方法。术前检查机器性能，确保手术中运行。 （2） 医护人员做好防护，严格执行国家有关防护规定，选择穿戴有铅防护衣，定期做监测、 体格检查 。 （3） 术中应用X光线时设置屏风，人员应暂时回避及手术间人员穿戴防护镜，尽量避免 X光线的直接照射。 问题7.避免纱布器械遗留体腔内： 关闭体腔前、术中、术后认真清点器械、纱布确认无误后方可缝合。 关燕娜：为什么静脉穿刺选择上肢静脉呢？ 林丽枚：因为上肢静脉离上腔静脉近，一旦出现意外用药起效快。 关燕娜：这种手术的无菌要求比较高，手术间是怎样消毒？ 林丽枚：因为我们的是普通手术间，所以除了常规空气消毒外，术前另加紫外线消毒30 分钟，术中空气消毒机持续开机消毒，还有我们要严格控制参观人员的数量以及医护人员的走动。 2 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92,您的在线图书馆关燕娜：做髋臼手术的外来器械是怎样管理的？ 林丽枚： （1）严格控制在手术室临时使用厂家手术器械，确需使用时，须由科室向医务部提出申请， 并征得手术室同意后方可使用。 （2） 厂家手术器械应相对固定，相同用途(即同类型)的手术器械限1—2家，便于使用和 管理。 （3） 使用厂家手术器械前，厂家应对手术医生、手术室护士进行专业培训，以掌握器械 的基本性能和操作方法。 （4） 厂家人员原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事 先完成手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限1人。厂家人员替换时，应重新培训。 （5） 厂家手术器械须在手术前一日送到手术室，并与器械打包护士共同清点，按时送灭菌。 凡不能按时送到的，取消当次手术。 （6） 手术室不负责保管厂家手术器械，手术结束后及时取走。 关燕娜：下面我对此次术前讨论进行全面总结。器械、巡回护士针对该患者的具体情况提 出的护理问题较完善。下面我补充三点： （1）该病人是全麻，时间长，术中注意保护好病人的眼睛，用红霉素眼膏涂眼或盐水盖眼， 还有静脉输液的通畅。 （2）术中病人注意保温。 （3）术后随访。（手术体位对病人皮肤受压情况） 我们这次查房到此结束，希望大家将今天讨论的各种相