新生儿复苏(2016版)导论.ppt

新 生 儿 复 苏(2016版) 一、概述 因为新生儿窒息的病因几乎总是呼吸问题，所以新生儿复苏的关键点首先是： 建立气道和进行正压通气 在新生儿复苏中，对新生儿的肺进行正压通气，是最重要和最有效的措施。 一、概述 复苏的ABC方案： A 气道：摆正体位和清理呼吸道 （Airway） B 呼吸：建立呼吸 （Breathing） C 循环：评估心率和氧合 （Circulation） 一、概述 新生儿都需要 有时需要 很少需要 二、复苏小组 “复苏小组”的概念： 一个专门的领导者和各有明确分工的小组成员。（多胎分娩的每个新生儿都应该有一个独立小组） “复苏小组”的成员： 产科医生、麻醉科医生、儿科/新生儿科医生、助产士 三、复苏器械、设备 三、复苏器械、设备 三、复苏器械、设备 三、复苏器械、设备 四、复苏的基本程序 “评估---决策---措施”的程序在整个复苏过程中，不断重复。 三个体征：呼吸、心率、血氧饱和度 通过评估三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要。 四、复苏的基本程序 A-B-C-D步骤 黄金一分钟： 60秒内快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气（必要情况下）。 评估 措施 决策 复苏时正确和不正确的头位 通气频率：每分钟40~60次呼吸 大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 胸外按压：配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 “MRSOPA”矫正通气步骤 矫正步骤 操作 M 调整面罩 确定面罩与面部封闭良好 R 重新摆正体位 将头调整到“鼻吸气”体位 S 吸引口鼻 检查并吸引口鼻分泌物 O 轻微张口 口腔轻微张开，下颌略向前抬 P 增加压力 每次呼吸逐渐增加压力直到，直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音 A 改变气道 考虑气管插管或喉罩气道 五、最新2015的改变 延迟夹紧脐带：延迟30-60秒才结扎 心率的评估：6秒×10，血氧饱和度 氧气的处理：足月儿从空气或21%的低浓度氧开始； ＜35周早产儿采用21-30% 胸外按压：拇指法，持续胸外按压+正压通气 至少45- 60秒，再评估 药物：1:10000肾上腺素、生理盐水 早产儿：强调保暖 重点改变 三个评估问题顺序调整为：足月吗？肌张力好吗？呼吸/哭声好吗？ 把握“黄金一分钟”，在60秒内完成初步评估、再次评估、启动机械通气（必要时）。 在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带＞30秒，低于29周早产儿建议不延迟结扎。 体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏的质量指标。 重点改变 无窒息新生儿体温应该维持在36.5℃-37.5℃之间。 避免早产儿出现低体温可采取多种方式，辐射台、塑料薄膜、热床垫、暖湿化空气、提高室温等；高体温可出现潜在的相关风险，要避免（＞38℃）。 在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第一个小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率。 六、特殊情况 经过复苏的初期操作后新生儿情况仍不佳时，应考虑哪些情况？ 气道阻塞：后鼻孔闭锁、Robin综合征 肺功能损伤：肺部本身疾病、或外源性因素 气胸 先天性膈疝 先天性肺发育不全 严重发育不成熟早产儿 先天性肺炎 先天性心脏病