916;-王老师;袁双喜;38例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗观察.docx

改成10-12病例，，作者是门急诊医生，要求写的病种的诊断经验和应急处理，不涉及到病人住院开刀，主要体现作者门急诊处理这些病人的能力和经验。38例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗观察肠梗阻是肠内容物不能顺利的通过达到远端，是常见的腹部外科疾病之一。而绞窄性肠梗阻是肠梗阻同时发生肠壁血运障碍，出现血肿，缺血、甚至坏死，临床上时有发生，绞窄性肠梗阻早期可出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向等生命体征的变化。据有关卫生部门统计，目前我国急性肠系膜缺血的死亡率超过58.9%。在疾病早期，如何实施临床诊断以及不失治疗的最佳时机，目前仍是医院普通外科值得深思与探讨的问题。因此，为了进一步探讨有效的绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗措施，提高绞窄性肠梗阻的患者的治愈率，改善患者生活质量，对2012年5月–2015年6月我院收治的38例绞窄性肠梗阻患者的临床诊断与治疗进行了总结，借以为绞窄性肠梗阻的临床诊断治疗提供参考。一、资料与方法（一）临床资料本研究选取2012年5月–2015年6月我院收治的38例已确诊为绞窄性肠梗阻患者作为研究对象，其中男性患者21例，女性患者17例，年龄分布于16~78岁，平均年龄为（48±2.4）岁，病程2.5h~8d。其发病原因如下：16例是肠扭转引起的，22例是粘连性肠梗阻引起。临床表现：其中22例患者术前临床诊断确诊，其中出现持续性剧烈腹痛，并且疼痛加剧的症状22例（100%），腹胀18（81.82%），产生呕吐症状10例（45.5%），停止排气排便8例（36.4%），休克症状2例（9.1%），腹部手术史5例(22.7%)。另16例在剖腹探查时确诊，表现为持续性腹痛、持续性腹痛阵发性加重、阵发性腹痛转为持续性等。疼痛部位：中上腹21例，中下腹17例；临床资料显示绞窄性肠梗阻病例中腹膜刺激征及气过水声较普通肠梗阻明显，其患者体征为：肠鸣3例及气过水声9例，移动性浊音阳16例，腹膜刺激征阳性10例。临床治疗：所有患者均实行手术治疗，其中5例进行肠切除术，19例进行粘连松解术，14例肠扭转复位术。（二）研究方法采用SPSS20.0统计软件进行卡方检验，计算P值为P0.05，其差异具有统计学意义，同时利用回顾性分析方法，总结分析我院收治的22例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗经验及效果。二、结果所有研究患者经临床诊断以及病理分析均确诊为绞窄性肠梗阻。有20例患者痊愈出院，死亡2例，其死亡率为9.1%。其中1例患者死亡的原因是术后发生感染性休克，另1例是由于急性肾功能衰竭而死亡。研究过程中，我们对术前和术后确诊为绞窄性肠梗阻的患者死亡率进行了比较，结果如下表1所示。术前未确诊的16例，因术后出现其他症状而进行剖腹探查确诊，术后死亡7例，所占比例为43.75%，在术前常规检查发现，确诊为绞窄性肠梗阻的患者有22例，死亡2例，其死亡率为9.1%。经过计算分析，两组死亡率具有统计学意义（P0.01）。表1疾病名称术前是否确诊患者总例数死亡病例例数死亡率（%）绞窄性肠梗阻否16743.75是2229.1三、讨论由研究结果可以看出，绞窄性肠梗阻对身体的危害极大，若患者发生如上症状，请及时入院治疗，以免延误病情的治疗。同时也不难发现，临床诊断对于绞窄性肠梗阻在临床治疗意义重大。依据绞窄性肠梗阻临床表现与体征，加上CT检查，腹腔穿刺及实验室病理学检测，进行绞窄性肠梗阻确诊还是比较容易。值得注意的是有时绞窄性肠梗阻典型的临床表征与单纯性相同，这极易导致绞窄性肠梗阻诊断难度增大甚至误诊。因此，首先我们需要学会对单纯性与绞窄性肠梗阻的进行区分。绞窄性肠梗阻的临床诊断由于单纯性梗阻与绞窄性梗阻临床表现类似，容易混淆，而纹窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。临床上单纯性与绞窄性肠梗阻的区分对于临床治疗有极其重要的作用，有如下临床特征，应初步判断为绞窄性肠梗阻：首先，剧烈腹痛，并且出现疼痛加剧的症状，发作急骤；其次，病程早期出现休克，并逐渐加重的症状，或经抗休克治疗后改善不显著；还有经观察发现，患者体温、脉搏和白细胞计数均有有升高趋势，腹膜刺激征明显；第三，或发生呕吐出血，自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体等情况；最后，或有腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢等症状。通常根据上述特点，鉴别绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的难度不大，但有时也有肠绞窄而临床表现不明显，以致未能及时手术而造成肠坏死、腹膜炎者，甚至死亡。此种情况最常见于粘连索带引起的肠壁切压坏死。以及仅有肠壁部分绞窄的Richter嵌顿性疝，因此单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗而腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。临床诊断检查 1.诊断检查首先检查患者的生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压以及神志是否清楚；还需心脏和肺部功能检查；接