改良CHEVRON手术和AKIN手术导论.pptVIP

改良Chevron手术和Akin手术 北京大学人民医院 徐海林 踇外翻X线测量的参数 Hallux Valgus Angle HVA 第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角 正常 20° 踇外翻角 跖骨间角 Intermetatarsal Angle IMA 第一、二跖骨纵轴延长线之夹角 正常6~12° 近侧关节固定角 Proximal Articular Set Angle PASA 第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角 正常3~8°。 远侧关节固定角 Distal Articular Set Angle DASA 第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角 正常1~7° 踇外翻的手术治疗策略 适合关节 软组织手术： IMA12 Chevron截骨：12 IMA15 跖骨干或远端截骨：15IMA20 Lapidus：IMA20 Akin截骨：矫正严重的远端关节角 不适合关节 IMA13,HAV30: Chevron截骨+软性手术 IMA13,HAV40:跖骨干或远端截骨 IMA20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术 跖楔关节松弛： lapidus术 内侧骨赘滑囊切除 + Mc Bride手术 Mc Bride手术：切断踇内收肌、外侧关节囊、跖骨间横韧带 第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术） 适应症 关节面匹配（纠正后也可） 矫正严重的远端关节角 矫正踇趾外展 纠正叠趾畸形 禁忌证 第一跖趾关节的半脱位和脱位 Chevron截骨术 只改善IMA角 改良Chevron手术 跖侧臂要比背侧要长，增加截骨以后骨的接触面 增加截骨后的稳定性 减少跖骨头缺血坏死的风险 适应证 有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）16° 没有第一跖楔关节不稳定 禁忌证 第一跖骨头过窄导致无法推动足够的距离 1,2跖骨间角（IMA）16° 患肢缺血性病变 骨骺发育不成熟 第一跖趾关节严重的关节炎 第一跖骨短缩 第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛 截骨面不愈合及跖骨头坏死 改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1o 一般只能推３-5mm，达到直径的1/3-1/2 第一跖骨远端截骨的不足 手术操作 改良chevron手术 Akin手术 手术失误防范 跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透视监视 跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术 跖骨头劈裂骨折：导针的插入 外侧皮质骨折：谨慎操作，必要时螺钉固定。 过度矫正： 截骨宁少勿多 术后处理要点 休息、冰敷、加压、抬高 如术中固定可靠，穿前足减压鞋4周（术后第1天即可开始） 4周后X片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。 3周后行第一跖趾关节主动功能锻炼 Thanks for  your attention