《护理操作过程中的注意事项.docVIP

一、舒适卧位的基本要求 1.符合人体力学的要求，体重平均分布于身体的各部位，关节处于正常的功能位置。 2.经常变换体位，至少每2h一次，加强受压部位皮肤的护理。　 3.每天身体各部位应活动，改变卧位时，做全范围关节运动（禁忌者除外）。　 4.保护病人隐私，适当遮盖，促进身心舒适。 二、协助病人翻身侧卧法的注意事项 1.根据病情和皮肤受压情况，确定翻身间隔的时间，做好交班并记录。 2.操作前解释更换卧位的意义，争取病人的配合。 3.翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起再翻；移动体位后，需用软枕垫好背部及膝下，维持舒适体位；两人协助翻身时，动作协调轻稳。 4.注意节力原则，让病人尽量靠近护士。 5.有导管者，先安置妥当，翻身后再检查是否脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。 6.术后病人先检查敷料是否脱落、潮湿，应先换药再翻身；颅脑术后病人不宜翻身，只能卧于健侧或平卧；牵引者翻身时不能放松；石膏固定或大伤口的病人翻身后应将患处置于合适的位置，防止受压。 7.翻身时，确保安全，必要时可加床档。 三、协助病人移向床头法的注意事项 1.根据病情、意识状态、体重、身体下移的情况及向床头移动的距离选择移动的方法。 2~6.同协助病人翻身侧卧法。 四、轮椅运送法的注意事项 1.经常检查轮椅性能，保持完好备用。 2.寒冷季节注意保暖。 3.推轮椅时速度要慢，并随时观察病情，以免病人感觉不适和发生意外，确保安全。 4.下坡时减速，并嘱病人抓紧扶手，尽量靠后坐，勿向前倾身或自行下车。 5.过门槛时要翘起前轮，避免过度震动。 五、平车运送法的注意事项 1.动作轻稳，协调一致，确保安全，注意节力，尽量使病人身体靠近搬运者。 2.推车及搬运时，护士站在病人头侧，便于随时观察病情、面色、呼吸及脉搏的变化。 3.推车过程中，应注意： 病人头部应卧于平车的大轮端； 推车速度适宜，确保病人安全、舒适； 上下坡时，病人头部应在高处一端； 冬季注意保暖，避免受凉； 保证各项治疗及妥善固定安置各管道（吸氧、输液、引流），并保证通畅； 搬运骨折病人时，平车上垫木板，并固定好骨折部位； 颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的病人应将头偏向一侧； 进出门时，应先将门打开，不可用车撞门。 六、ROM 操作要点 1.让患者采取自然放松的姿势，面向操作者的方向，尽量靠近操作者。 2.依次对每个关节作屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等运动，应注意： （1）关节前后应予以支托，活动关节时手应支撑关节远端肢体。 （2）动作缓慢柔和，有力度、节奏，循序渐进。 （3）当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时应停止操作。 （4）比较两侧关节的活动情况，以了解其原来的关节活动程度。 （5）观察病人反映。 3.应用人体力学原理，减少疲劳。当抬起患者的手脚时，移动护士自身的重心，尽量使用腿部的力量，以减少疲劳。 4.每个关节每次可有节律地作5~10次完整的ROM。 5.对急性关节炎、骨折、肌健断裂、关节脱位等患者进行ROM时，应与医生商量，避免损伤。 6.运动结束后记录，指导病人利用健肢帮助患肢活动。 七、压疮的预防措施 （一）预防总原则： 1.消除诱因（关键）； 2.七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交代； 3.交接班时重点交接病人局部受压皮肤的变化及护理措施的执行情况。 （二）预防措施： 1.避免局部组织长期受压 （1）鼓励和协助患者经常更换卧位，定时翻身，减少组织受压。 （2）保护骨隆突处和支持身体空隙。 （3）正确使用石膏、绷带及夹板固定。 （4）避免力学因素的综合作用（摩擦力、剪切力）。 2.避免局部理化因素刺激（潮湿、摩擦） （1）保持皮肤清洁、干燥。 （2）保持床单、被褥清洁、干燥、平整。 （3）不使用脱瓷、破损的便器。 3.促进局部组织血液循环 4.改善机体营养状况 （1）根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素膳食； （2）及时补充维生素C及锌； （3）不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力； （4）水肿病人限制水和盐的摄入； （5）脱水病人及时补充水和电解质。 5.鼓励、协助病人增加活动量 （1）尽量避免使用约束带和镇静剂； （2）鼓励病人在病情许可的情况下积极活动，参与力所能及的日常活动，采用动静结合的休息方式； （3）长期卧床病人，每日应进行全范围关节运动。 6.增加病人及家属有关的健康知识 （1）介绍皮肤清洁的重要性及压疮的相关知识； （2）自行检查皮肤状况并做出判断； （3）采取措施减轻皮肤受压程度； （4）按计划锻炼、活动。 八、压疮的护理措施 （一）护理总原则 1.积极治疗原发病 2.增加营养摄入，增强抵抗力 3.加强局部抗感染治疗和护理 4.加强心理