`71例SARS患者中医药介入治疗的临床研究.doc

71例SARS患者中医药介入治疗的临床研究/zhongyi/jieshao/200507/47443.html 潘俊辉 杨辉 喻清和 王峰 邱志楠 钟淑卿 曾庆恩 钟南山 严重急性呼吸综合征 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａ ｔｏｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＡＲＳ)在国内又称为急性传染性非典型肺炎 (ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓａｔｙｐｉｃａｌｐｎｅｒｍｏｎｉａ ,ＩＡＰ)。为提高ＳＡＲＳ治愈率 ,降低病死率 ,我院中医科的专家们亲临临床一线会诊、查房 ,针对ＳＡＲＳ患者易并发急性呼吸窘迫综合征乃至多脏衰的临床表现 ,进行相关证候辨证论治 ,及时调整出不同的治疗方案。在我院领导正确组织领导下 ,在呼研所专家指导下 ,我们在不断总结临床经验的基础上 ,制订了中医治疗ＳＡＲＳ的有效方案 ,于 2003年 1月在我院应用于临床 ,经过前一阶段临床观察表明 ,中西医结合诊治ＳＡＲＳ对缓解病情、降低病死率具有不可忽视的作用。现将我院中医药介入ＳＡＲＳ临床研究总结如下。 一、资料与方法 (一 )一般资料 :2000年 12月 22日至 2003年 5月 30日在我院临床确诊的ＳＡＲＳ患者 88例 ,对中医药介入且资料完整的 71例病例进行回顾性分析研究。本组研究对象均符合广东省卫生厅办公室粤卫办 (2003)13号 :广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引所制定的临床诊断标准和中华人民共和国卫生部制定的《传染性非典型肺炎临床诊断标准 (试行 )》。男 30例 ,女 41例 ,年龄 20～ 7ｌ岁 ,平均年龄 35. 5±10. 1岁。其中 20～ 30岁者 23例 , 31～ 40岁者23例 , 41～ 50岁者 19例 , 51～ 60岁者 5例 , 61岁者 1例 ,本组 71例 45岁以下者 60例 ,占 84.5 %。 (二 )临床治疗方案 :患者均按传染病进行隔离治疗。西药治疗按广东省卫生厅的工作指引进行 ,即早期氧疗。如达到急性肺损伤(ＡＬｌ)或急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)诊断标准则及时转入ＩＣＵ治疗 :合理使用糖皮质激素 ,适当采用抗生素治疗。中医药介入共 71例 ,其中全程治疗 36例 ,后期康复治疗 35例。 1.发热期 临床表现 :发热为主 ,体温 38左右 ,头痛 ,或恶寒 ,或咳嗽少痰或呛咳无痰 ,周身酸痛 ,气短乏力 ,口干不欲饮 ,胸闷脘痞 ,有汗或无汗 ,舌边尖红 ,苔薄白或薄黄而腻 ,脉数或滑数。分析 :疫毒侵肺 ,湿遏热阻。瘟疫热毒之邪夹湿 ,自口鼻或皮毛而侵入 ,首先犯肺袭卫 ,致卫气闭郁 ,肺失宣降 ,出现发热、甚或高热 ,恶寒、甚或寒战 ,咳嗽。湿遏热阻 ,经脉不利而出现周身酸痛 ,气短乏力。 治法 :清肺解毒 ,凉血行气 ,透邪外达。处方 :抗炎Ｉ号方 :青天葵 10～ 15ｇ,黄芩15～ 30ｇ,蒲公英 20～ 30ｇ ,羚羊骨 15～ 20ｇ(先煎 ),苇茎 10～ 15ｇ ,石膏 30～ 60ｇ(先煎 ),薏苡仁 15～ 20ｇ ,法半夏 6～ 10ｇ ,白僵蚕 6～ 15ｇ ,桃仁 6～ 10ｇ ,青蒿 15～ 20ｇ(后下 ),生甘草 6～10ｇ。 加减 :若湿邪较盛 ,发热较轻者 ,可加藿香6～ 10ｇ(后下 ),白蔻仁 6～ 15ｇ ,淡豆豉 10～15ｇ。若高热持续不退 ,伴有轻度气急喘促 ,舌绛红者 ,加天然牛黄粉 1～ 3ｇ ,每天 3次 ,或配服天然熊胆粉 2～ 4ｇ ,每天 3次。 针剂 :5%～ 10%葡萄糖注射液 250ｍｌ加入鱼腥草注射液 30～ 50ｍｌ,或加入穿琥宁注射液20～ 40ｍｌ,静脉滴注 ,每日 2次。 成药 :天龙茶袋泡剂 (我院制剂 ),每天 3次 ,每次 3～ 4包 ,开水泡服或投入汤剂后下 ;抗病毒口服液 ,每 1～ 2小时口服 3支 ,每天连服30支 ;片仔癀 ,每天 1～ 2粒 ,开水化开口服 ;新雪丹 ,每天 10～ 15小粒 ,每天 3次口服。此期治疗非常关键 ,若治疗及时 ,疫邪从外而解者 ,属顺证 ,说明病情较轻 ;若治疗不当 ,或不及时 ,或疫邪强盛则易传变入营血分 ,属逆证 ,病情较重 ,需采取截断治法 ,以提高临床治愈率。 2.喘憋期 临床表现 :胸闷气短 ,面赤气粗 ,喘憋汗出 ,或咳嗽频繁 ,或呛咳 ,痰黏不出 ,口唇紫绀 ;或有壮热 ,汗出不解 ,困倦乏力 ,心烦 ,口干口苦不欲饮 ,不思饮食 ;或应用激素等治疗后 ,体温下降后再次升高 ,肺部阴影增多 ,喘促、胸闷加重。舌暗红或绛红 ,苔白腻或黄腻 ,脉滑数。 分析 :瘟疫之毒 ,为剽悍之邪 ,传变迅速 ,嗜肺性强 ,其性多热多湿。当热湿毒损伤络脉致瘀血阻络 ,血脉不通 ,可形成瘀毒。“血不行则化为水” ,水湿停滞于肺 ,痰湿夹杂疫毒壅塞肺络 ,损伤肺气