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医疗检查考核表（临床） 总 分： 序号 考核项目 考 核 细 则 考核 分数 考核 结果 1 在岗情况 （5分） ①1人不在岗扣1分， ②主任未请假备案不在岗扣5分 2 依法执业 （5分） ①工作人员资质不合格扣2分 ②超执业规定范围扣2分 ③不按规定执行带教任务或违规带教扣1分 3 制度建设 （6分） ①各项制度不健全扣2分 ②岗位职责不健全扣2分 ③各种记录不完备，未及时完成扣2分 4 医疗质量 （49分） 诊断质量：（6分） ①入院三日内未确定诊断扣1分、出现误诊扣1分，未完成相关检查扣1分。 ②门诊患者连续两次就诊未明确诊断或提出明确的医学建议扣3分 病案：（31分） ①24小时内未完成病案书写扣3分 ②书写不规整，用词不准确、规范扣3分 ③未严格执行三级查房制度扣3分 ④各类签字未能立即完成扣3分 ⑤病程记录不能反映诊断、检查、诊疗等扣2分，没有分析扣1分。 ⑥未及时准确签订各类协议书的扣2分；未及时填写危重通知单，并通知家属扣1分 ⑦各种讨论记录不完备（重症会诊、死亡病历讨论、围手术期讨论、麻醉、输血记录等）扣3分 ⑧病案未及时归档扣3分 ⑨门诊：（5分） 门诊病历书写不规范扣3分； 门诊日志记录不完整、及时扣2分。 处方、申请单：（6分） ①未按规范要求开具扣3分。 ②项目不齐全、字迹不工整扣3分。 诊断证明书：（6分） ①未按规范要求开具扣3分。 ②有时间顺序错误、诊断不明确、跨科开具等现象扣3分。 5 业务学习 （4分） ①无业务学习计划（三基训练、业务学习）扣3分。 ②学习记录不齐全。（1分） 6 抢救设施 （4分） ①未达到设施完好、规范使用扣分。 ②抢救间不能保证合理使用扣2分。 7 医疗安全 （22分） ①无“医疗纠纷管理小组”扣3分； ②无医疗纠纷、差错事故讨论记录和改进措施扣3分； ③未及时上报扣2分。 ④会诊未及时到达且无正当理由扣3分， ⑤无详细的会诊记录扣2分。 ⑥不能保证医疗设施完好，存在危害患者及医务人员安全的因素扣3分 ⑦未按规定复印病历一次扣3分 ⑧各类制度执行不准确、及时扣3分。 出现医疗纠纷、差错事故单独考核。 8 医疗活动 （5分） 不能按规定及要求参加并较好完成国家、省、市、大学和医院组织的各类活动，如义诊、宣传、业务学习、检查等一次扣5分。 注：根据临床实际情况，可经相关部门讨论后给予相应的加减分数。 医疗检查考核表（门诊） 总 分： 序号 考核项目 考 核 细 则 考核 分数 考核 结果 1 在岗情况 （5分） 脱岗一次扣2分， 2 依法执业 （5分） ①工作人员资质不合格扣2分 ②超执业规定范围扣2分 ③不按规定执行带教任务或违规带教扣1分 3 制度建设 （6分） ①各项制度不健全扣2分 ②岗位职责不健全扣2分 ③各种记录不完备，未及时完成扣2分 4 医疗质量 （49分） 诊断质量：（6分） 门诊患者连续两次就诊未明确诊断或提出明确的医学建议一次扣6分 病案：（30分） ①未及时完成门诊病案书写扣3分 ②书写不规整，用词不准确、规范扣3分 ③门诊日志记录不完整、及时扣3分。 ④各类签字未能立即完成扣3分 ⑤门诊病历记录不能反映诊断、检查、诊疗等扣3分，没有分析扣3分。 ⑥未及时准确签订各类协议书的扣3分； ⑦留观病历、急诊抢救记录书写不规范、不及时扣3分； ⑧留院观察记录24小时少于2次扣3分； ⑨急、危、重症未及时记录，没有上级医师查房意见扣3分； 处方、申请单：（6分） ①未按规范要求开具扣3分。 ②项目不齐全、字迹不工整扣3分。 诊断证明书：7分） ①未按规范要求开具扣3分。 ②有时间顺序错误、诊断不明确、跨科开具等现象扣4分。 5 业务学习 （4分） ①无业务学习计划（三基训练、业务学习）扣3分。 ②学习记录不齐全。（1分） 6 抢救设施 （4分） ①未达到设施完好、规范使用扣2分。 ②抢救间不能保证合理使用扣2分。 7 医疗安全 （22分） 未能严格执行首诊负责制扣6分 ②医疗纠纷、差错事故未及时上报扣6分。 ③不能保证医疗设施完好，存在危害患者及医务人员安全的因素扣5分 ④各类制度执行不准确、及时扣5分。 出现医疗纠纷、差错事故单独考核。 8 医疗活动 （5分） 不能按规定及要求参加并较好完成国家、省、市、大学和医院组织的各类活动，如义诊、宣传、业务学习、