无痛内镜麻醉并发症及处理..doc

盛京医院内镜诊治麻醉常见问题应急预案 为保证内镜麻醉安全制定下列应急预案 人员：主治医生负责制（5年以上主治医，包括副教授和教授），决定麻醉实施的方法和评估风险，决定是否合适实施麻醉 设备和抢救药品：麻醉机、氧气、气管插管、口咽通气道、面罩、喉罩、监护仪、急救药品目录【每天检查、登记（护士）】 知情同意和术前评估制度( 附件) 常见问题处理：包括呼吸系统、循环系统、其它问题的处理流程） 附表1：表呼吸系统常见并发症原因及处理： 常见类型 常见原因 处理原则 血氧饱和度下降 呼吸抑制 单手托举下颌，同时予面罩吸氧，一般在数秒内恢复正常。 舌后坠引起气道梗阻 患者本身常伴打鼾史，舌体肥厚，声门高，颈短。 双手托举下颌角,以减少呼吸不畅,同时也可顺利进镜。 若长时间托举下颌角不能缓解梗阻，可用口咽通气道或紧急气管插管。 气道不通畅 气道分泌物过多造成 使用负压吸引咽喉部或气管内分泌物 喉痉挛 反流的胃内容，分泌物对气道的刺激 面罩加压，纯氧吸入，轻提下颌可缓解轻度喉痉挛；立即停止一切刺激和手术操作；清除口咽部分泌物，保持呼吸道通畅。对于重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱1-1.5mg/kg静注后行气管插管。 支气管痉挛 1、反流的胃内容，分泌物对气道的刺激。 2 患者本身存在哮喘，呼吸道感染，慢阻性肺疾病，慢支等 面罩加压，纯氧吸入。 加深麻醉，静脉补充异丙酚30-50mg。 使用解痉药物：如安塞玛，β-受体激动剂，地塞米松等缓解痉挛。 反流误吸 禁食水时间不够 原发疾病：胃流出道梗阻、胃食管反流、肠梗阻、有症状的食管裂孔疝，大量腹水或盆腹腔巨大肿物引起腹内压增高 停止手术操作，调整体位：头低侧卧位，保持呼吸道通畅 清理吸引咽喉及气管分泌物 纯氧吸入 肺栓塞 1、恶性肿瘤；2、心脏瓣膜病；3、血液病；4、肥胖 5、下肢静脉曲张；6、盆腔或下肢肿瘤；7、长期卧床；8、长期口服避孕药。 及早进行呼吸循环支持：气管插管机械通气，出现右心功能不全可用多巴酚丁胺或多巴胺， 维持血压。 附表2：循环系统常见并发症原因及处理： 常见类型 常见原因 处理原则 低血压 1、静脉麻醉药物降低血管张力 2、禁食水或清洗肠道引起的低血容量 3、其他心源性低血压 1、重新证实血压数值 2、立即停止静脉麻醉药物 3、补充血容量 4、使用血管收缩药物如麻黄碱10-30mg静注。 5、若为心源性低血压，针对具体原因作相应处理，如增强心肌收缩力，纠正心律失常，改善心肌供血或解除心包填塞等 心律失常 窦性心动过速 麻醉过浅 低血容量，低血压 3、高碳酸血症等 去除病因 加深麻醉，血压正常者可用艾司洛尔缓慢静脉注射 窦性心动过缓 阿片类麻醉药物作用 迷走神经张力增高：肠镜进入后对肠道的牵拉反应。 血压正常或心率50次/分,暂不处理，加强检测。50次/分，可用阿托品0.3-0.5mg静注。 房性早搏 存在心脏基础疾病 高碳酸血症，低氧血症 浅麻醉至儿茶酚胺水平增高 一般不需处理 必要时普罗帕酮，胺碘酮或维拉帕米5-10mg静注 室性早搏 存在心脏基础疾病 高碳酸血症，低氧血症 3、浅麻醉至儿茶酚胺水平增高 1、偶发者，加强观察，不予处理。2、去除病因和诱因，3、利多卡因50-100mg，静脉注射，最大剂量2mg/kg 室上速 存在心脏基础疾病 2、高碳酸血症，低氧血症 3、浅麻醉至儿茶酚胺水平增高 1、不需要治疗2、去除病因及诱因3、维拉帕米3-5mg静注，西地兰0.2-0.4mg静注，艾司洛尔1-2mg静注，预激综合征合并室上素者不宜用洋地黄，维拉帕米。 房颤 存在心脏基础疾病 2、高碳酸血症，低氧血症 3、浅麻醉至儿茶酚胺水平增高 1、若不影响血液动力学，不需治疗，严密动态观察 2、治疗目的是控制心室率或转复心律。洋地黄类药物如西地兰静注0.2-0.4mg可达到控制室率、改善循环、纠正或预防心衰的疗效。 3、应注意是否有缺氧、二氧化碳蓄积、贫血、低钾血症或低镁血症等情况，应予纠正。 心肌缺血 麻醉过浅，疼痛可至体内儿茶酚胺释放增加，引起周围血管阻力增加而心脏后负荷升高，心率加快，心肌氧耗量增加 血压过低或过高，影响心肌供血 快速性心律失常，影响心肌供血 去除病因 改善血压及心律失常 硝酸甘油从1μ/Kg.min开始静脉泵入，根据血压及S-T段变化调整 心跳骤停 发生在严重心律失常的基础上， 尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎 2、电解质的紊乱： 高血钾症、 低血钾症、 严重的酸中