运动障碍学3分析.ppt

分型 前3型为未破裂型 约占椎间盘突出 的87%，后3型为 破裂型，前4型主 张非手术治疗。 * 定义： 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种最常见的关节炎，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。 * 流行病学资料 40 岁以上OA的发病率为10%～20% 65岁以上老年人中超过30%存在X线异常，并且其中有接近40%存在症状 发病超过10年以上的关节炎患者，工作上残障的比率高达25%至50% * 病因及分类 原发性骨性关节炎：不可探知发病原因，多发于50岁后，女性多于男性。老年性组织变性再加积累劳损是起病因素。 继发性骨性关节炎：可发于任何年龄。 主要原因：①关节的先天性畸形，如先天性马蹄内翻足；②创伤，如关节内骨折；③关节面后天性不平整，如骨缺血性坏死；④关节畸形引起的关节面对合不良；⑤关节不稳定，如韧带、关节囊松弛等；⑥医源性因素，如长期不恰当地使皮质激素。 * 比较 1、骨关节炎：退行性变、不明或多因素作用 2、风湿热关节炎（风湿病）：溶血性链球菌感染 3、类风湿性关节炎： 免疫性疾病 4、痛风性关节炎： 嘌呤代谢紊乱、 血液中尿酸浓度过高 5、其它关节病：股骨头坏死、牛皮癣病关节炎 强直性脊柱炎、红斑狼疮等 （HLA-B27人血白细胞相容抗原） * 临床表现：症状 (1)疼痛 (2)关节僵硬(晨僵)：患者晨僵时间较短，一般不超过30min，且只限于受累关节，这点和类风湿性关节炎不同。 (3)功能障碍：表现为关节无力，关节活动受限，还可出现关节膨大，病程较长的患者有关节活动时响声。 * 临床表现：体征 (1)关节压痛：多数出现症状的骨关节炎患者沿关节线有压痛，当伴有滑膜炎时关节压痛更为明显。 (2)关节肿大：由于关节积液、关节骨性突起等导致。 (3)关节畸形：骨关节炎患者晚期会出现关节畸形，骨赘形成会引起骨性突起和关节的肥大变形，进行性软骨和软骨下骨破坏可导致关节畸形、关节半脱位和脱位。 (4)关节活动摩擦感：由于关节软骨损伤，关节表面不平或者关节内碎屑导致。显著的关节活动摩擦感具有诊断学意义，同时伴有关节摩擦音。 * 膝关节OA:患者女、55岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀4年。 * 膝关节OA：X线平片 * 定义 异位骨化 （heterotopic ossification，HO）指在正常情况下不具有骨化性质的组织中的骨形成 发生于 脑外伤，脊髓损伤，脑血管病，骨折术后，关节置换术后 机制 不明，关节周环境改变，骨异常表达 发生组织 肌、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨 发生部位 髋膝肩肘大关节周 * 男性，35，颈椎外伤截瘫半年，无明确家族病史。无其他特殊 * 外伤昏迷伴右侧大脑半球脑梗死 * 关节面 关节软骨 外层：纤维膜 内层：滑 膜 关节囊 分层： 关节腔 关节运动障碍 * 地点 组织 原因 疗法 挛缩 关节囊外 皮肤性 结缔组织性 肌源性 神经源性 关节性 烧、烫伤后 皮下组织、韧带、肌腱、腱膜等的瘢痕 固定、制动、废用性萎缩肌肉瘢痕，缺血性坏死，外伤 痉挛性，弛缓性 反射性 滑膜、关节囊、韧带的炎症和外伤 牵张 持续牵张，理疗 牵张 持续牵张 保持放松 持续牵张 冷热疗法 矫形器 强直 关节囊内 纤维性 骨性 持续制动、关节结核 外伤、炎症、全身疾病，持续制动 关节运动障碍 * 关节松弛 原因： 1.外伤性 2.炎症性 3.神经性 4.先天性 5.相邻关节代偿性 * 膝过伸原因： 内翻足尖痉挛， 股四头肌肌力减弱 痉挛性瘫痪 腘绳肌肌力减弱 对侧髋膝关节屈曲痉挛 膝关节囊及韧带松弛 * * * * 锁骨下动脉 锁骨下动脉subclavian artery（图11-33） 左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉。上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下将该动脉压向第1肋进行止血。 锁骨下动脉的主要分支有：① 椎动脉vertebral artery：在前斜角肌内侧起始，向上穿第6～1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分支分布于脑和脊髓（详见中枢神经系统）。② 胸廓内动脉internal thoracic artery：在椎动脉起点的相对侧发出，向下入胸腔，沿第1～6肋软骨后面下降，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等处。其较大的